很多中晚期肿瘤患者在治疗中都会被建议和采取肠内营养，贯穿于术前术后、化疗中、放疗中，姑息支持、临终关怀等各个时期，尤其是消化道肿瘤的患者，在治疗全程中采取肠内营养对于预后具有很重要的意义。

　　什么是肠内营养

　　肠内营养(enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。

　　肠内营养的途径有哪些

　　包括经口服和导管输入两种途径，其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。但是对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养。

　　患者肠内营养后会有哪些不耐受性

　　如果应用肠内营养后患者未出现不适或应用肠内营养后出现腹胀、腹泻和反流，但经过治疗后缓解，则可认为患者能耐受。

　　如果患者接受肠内营养治疗后出现呕吐、腹胀、腹泻，给予相应治疗并暂停12小时，重新给予一半量的肠内营养后症状无好转，则被视为肠内营养不耐受。

　　肠内营养不耐受还可细分为胃不耐受(胃潴留、呕吐、反流、误吸等)和肠不耐受(腹泻、腹胀、腹内压增高)

　　肠内营养耐受性评分表

　　(0分- 6分)继续肠内营养

　　( 7 分- 12 分)继续肠内营养减慢速度

　　(≥13 分)停止肠内营养

　　一票否决肠内营养:任意两项得分≥8分

　　出现肠内营养耐受不良应该怎么办?

　　呕吐:检查鼻胃管是否在准确的位置;减少50%的营养输注速度;必要时应用药物治疗。

　　肠鸣音亢进:停止营养输注;给予药物治疗;每2小时复查一次。

　　腹胀/腹内压增高:腹内压可以综合反映小肠运动和吸收功能变化的整体情况，是预测危重症患者肠内营养耐受性的指标。轻度腹内高压时，可保持肠内营养输注速度，每6小时复测一次腹内压;中度腹内压高时，减慢输注速度的50%，拍腹部平片排除肠梗阻，每6小时复测一次。如果患者持续腹胀，可根据病情使用胃动力药。重度腹内压增高，要停止肠内营养输注，之后进行详细的胃肠道检查。

　　腹泻:引起腹泻原因有很多，如肠黏膜坏死、脱落、糜烂，消化酶减少，肠系膜缺血，肠道水肿，肠内菌群失调等。处理方法为减慢喂养速度、稀释营养培养或者调整肠内营养配方;依据引起腹泻的病因进行针对性的处理，或按照腹泻的分度进行处理。需要注意的是，ICU患者发生腹泻时不建议停止肠内营养补充，应继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适宜的治疗方案。

　　胃残留:导致胃残留的原因有疾病因素和治疗因素两种。疾病因素包括高龄、肥胖、合并糖尿病或高血糖、患者接受过腹部手术等;药物治疗因素包括镇静剂或阿片类制剂使用等。胃残留的解决策略包括应用肠内营养前，先对患者进行全面评估，必要时使用促胃动力的药物或进行针灸，选用胃排空快的制剂;胃残留过多时进行十二指肠、空肠喂养;初始喂养时选择小剂量。

　　反流/误吸:为了预防误吸，医护人员会对意识障碍的患者进行鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物;在病情允许的情况下，鼻饲时将患者的头胸抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内保持半卧位。

　　所以，不论是临床医生、责任护士、护工、患者家属，每天进行准确的、科学合理的监测患者肠内营养耐受性也是十分重要的，及时调整、对症处理，对于持续保证肠内营养治疗，保障患者生命补给，避免轻易中断肠内营养，具有重要意义。

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