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【护理科普】乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防与护理

来源:内11科 于峰
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  乳腺癌术后上肢淋巴水肿是乳腺癌腋窝淋巴结清扫后最影响患者术后生活质量的后遗症,其发生率在20%左右,发生时间视各个人的情况相差很大。有些患者是术后半年,有些患者也可以在术后五年出现。

  01 发生上肢淋巴水肿的原因:

  1.过度的清扫腋窝淋巴结

  发生淋巴水肿主要是因为在术中清扫腋窝淋巴结时有时有时难免对腋窝下至上臂内侧淋巴管的损伤

  2.腋区积液或感染

  手术切口愈合时曾发生过感染或有积液残存,会使得残留的淋巴管进一步受到破坏,甚至会造成锁骨下静脉或腋静脉阻塞,导致淋巴管重度水肿。

  虽然目前腋窝淋巴结清扫的范围日趋缩小,症状严重的患者越来越少,但患者在术后一旦发生上肢淋巴水肿,随之引起的肩关节活动受限、肢体乏力、麻木、疼痛、肿胀等情况会给患者的日常生活带来很多不便。

  02 症 状:

  手臂活动受限,不自如,影响正常生活。

  出现沉重感、胀痛、麻痹或轻度压痕。

  表面角化,皮肤变硬,易继发感染。

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  上肢水肿的分度及临床表现:

  轻度水肿

  患侧上肢周径比健侧粗3cm以下,多限于上臂近端,常发生在术后短期内

  中度水肿

  患侧上肢周径比健侧粗3~6cm,水肿范围影响到整个上肢,包括前臂和手背

  重度水肿

  患侧上肢周径比健侧粗6cm以上,皮肤硬韧,水肿波及整个上肢包括手指,使患者整个上臂和肩关节活动严重受限。

  03 测量方法:

  1.弯曲上臂,在双上肢肘窝中心处各画一横线。

  2.以此线为中点向上臂及前臂5cm处及10cm处各画一横线,以此4条线(肘上5cm,肘上10cm,肘下5cm,肘下10cm)作为测量臂围的固定位置。

  3.然后比较双上肢臂围差。

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  04 避免或预防有效水肿的措施:

  1.避免上肢血流过高:血流的增加必定使淋巴液的产生增加,从而使淋巴循环负担加重。比如少做高强度的上肢锻炼、避免患侧上肢长时间下垂及用力甩动上肢高强度的动作、感染以及高温等。

  2.适度的活动:循序渐进的锻炼有助于改善淋巴循环,如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力,促进淋巴回流;适度的上肢抬举运动可通过肌肉收缩促进淋巴液流动。

  3.皮肤的护理,尽量避免损伤及感染:注意避免蚊虫叮咬,预防皮肤损伤;一旦出现上肢红肿感染,应该尽早使用抗生素。

  4.避免上肢高温:如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等;手术后5年内避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及测血压。

  5.避免淋巴回流阻力增加:不穿带过紧的内衣项链和吊带胸罩,过紧的衣物可压迫锁骨上区。

护理

  1 抬高患肢,预防患侧上肢损伤、感染。

  2 避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量。

  3 避免患侧上肢高温,如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴等。

  4 避免穿戴过紧的内衣、项链和吊带胸罩。

  5 避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动。

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