随着乳腺癌治疗手段的更新和众多新型药物的问世，乳腺癌患者的生存期显著延长，越来越多的乳腺癌患者进入慢病管理阶段。但是，在这种长期治疗的过程中，除了抗肿瘤治疗本身，我们的患者势必会遇到很多新的问题，比如药物的不良反应、伴随疾病的发生、年轻患者的生育需求等等，因此关注肿瘤的治疗效果，同时关注治疗期间患者的身心健康，实行乳腺癌“全方位、全周期”的管理模式，是目前我们乳腺癌患者都应该遵循的一种新的、健康的管理方法。

　　乳腺癌的治疗手段有很多，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等等。其中内分泌治疗是伴随患者治疗周期最长的一种治疗手段，其伴随疾病和药物毒副作用更需要我们重视和防治。但并不是所有的患者都需要内分泌治疗，需要结合患者自身病理免疫组化的表达，看是否是内分泌依赖型乳腺癌，即雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)是阴性，还是阳性。所有的乳腺癌患者中，约有四分之三的患者，雌激素受体阳性和(或)孕激素受体阳性，这些患者都需接受内分泌治疗，通过降低循环中的雌激素水平或阻断雌激素信号的传递，来改善生存率。当然，内分泌治疗分为术后辅助内分泌治疗和转移性乳腺癌的内分泌治疗，但不论是何种状态下的治疗，治疗的药物都是类似的。

　　乳腺癌常见内分泌药物分为几大类，一是绝经前可以服用的雌激素受体拮抗剂如他莫昔芬、托瑞米芬;二是绝经后可以服用的芳香化酶抑制剂如来曲唑、阿那曲唑及依西美坦;三是卵巢功能抑制剂如亮丙瑞林、戈舍瑞林;四是内分泌的靶向药物如氟维司群、帕博西利;五是逆转内分泌耐药性的如依维莫司、西罗莫司等等。这里面提到的绝经后的药物最主要的副作用是造成骨质钙的流失，而卵巢功能抑制类药物会快速降低人体的雌激素，雌激素水平的降低会让此类患者提前步入中老年女性的状态，也会造成钙的流失，增加骨质疏松和骨折的发生风险。因此，对于使用这些药物治疗的患者，需加强骨骼保护。那么如何进行骨骼保护呢?下面我们来简单介绍一下。

　　首先，需要全面评估骨骼的状态，目前最常用的方法是骨密度测定。结合患者的年龄，比如围绝经期、是否使用绝经针等，在服用内分泌药物治疗前及治疗中，建议每隔6-12个月复查一次骨密度，监测T值变化。T值>-1，提示骨量正常;T值在-1至-2.5之间，提示骨量减少;T值<-2.5，提示骨质疏松。

　　其次，骨骼保护的方式与方法。

　　(1)生活方式：

　　1.加强营养，均衡膳食。多食富含钙的食品，如各类奶制品、芝麻酱、虾皮、鸡蛋、豆制品等。很多患者担心奶制品及豆制品含有雌激素，会对乳腺癌不利，其实不然，这类食品的激素含量很少，正常食用不会对乳腺癌有任何不利影响，反而这些都是优质蛋白，利于人体吸收。

　　2.充足日照，促进维生素D的合成。这里所说的日照，是需要患者到户外去活动接受阳光照射，一般每周2次，每次15-30分钟，上午11:00到下午3:00之间最好，但是根据所处的季节、纬度可适当调整，尽量不要涂抹防晒霜，以免影响日照效果。

　　3.规律运动;推荐规律的负重及肌肉力量练习，比如慢跑、瑜伽、太极拳等，都是比较适合乳腺癌患者的有氧运动。

　　4.戒烟、限酒，避免过量饮用咖啡、碳酸饮料，这些都会加剧钙的流失。

　　(2)适量补充钙剂：

　　1.骨密度提示骨量正常的患者，可适量补充钙剂，以补充体内钙的流失，比如可服用钙尔奇d每晚1片。已经有骨量减少甚至已经是骨质疏松的患者，即T值在-1至-2.5之间的以及<-2.5，需要加强补钙，除了每日1粒钙片，一定多食富含钙剂的食物，必要时加用双膦酸盐类药物治疗。

　　2.50岁以上的人群，推荐每日钙摄入量为1000-1200mg。其中我们膳食中每日能摄入的钙大约为400mg，其余的则需通过口服钙剂来补充。

　　3.碳酸钙含钙量高，即平时我们常用的钙尔奇d、迪巧等，吸收率高，不良反应为上腹不适和便秘。

　　3.枸橼酸钙含钙量低，即爱盖深、司特立等，但水溶性好，适于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者，胃肠道反应比较小。

　　4.值得注意的是，高钙血症和高钙尿症患者避免使用钙剂，需通过其他途径补充。

　　5.维生素D3可增加钙的吸收，推荐每日维生素D3摄入量为400-600U，因此我们口服的钙剂中最好都要含有维生素D3，刚刚提到的接受充足的日光照射，也是为了促进维生素D3的合成。

　　(3)药物治疗：

　　1.对于绝经前，需接受卵巢药物去势治疗、骨密度T值<-2.0的患者，除了使用钙剂和维生素D的干预治疗外，还需要进行双磷酸盐(特异性结合到骨转换活跃的骨表面上，抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨质破坏)的治疗。使用的方法是唑来膦酸或者伊班膦酸等双膦酸盐类，每半年1次，静脉滴注。

　　2.对于绝经后，内分泌药物治疗开始前，无论骨密度如何，此类患者都应该给与维生素D和钙剂的预防治疗。对于T值<-2.0的高危患者，强烈建议进行双膦酸盐类药物干预治疗。对于中危患者(即t值>-2.0)可结合骨折危险因素，适时进行药物干预。乳腺癌患者骨折风险危险因素包括：①芳香化酶抑制剂治疗;②骨密度T值<-1.5;③年龄>65岁;④体重指数BMI<20;⑤髋骨骨折家族史;⑥>50岁有脆性骨折史;⑦口服糖皮质激素>6个月;⑧吸烟史。

　　最后，祝愿所有的乳腺癌患者，通过科学合理的治疗模式和健康正确的生活方式，能够战胜乳腺癌，确实做到“全周期促进、全方位提升”。