上篇已经讲述了维生素是维持人体正常生理功能不可或缺的微量营养素。国内微量营养素监测及补充更多关注于特殊人群(孕妇、儿童、老年人等) ,对于恶性肿瘤患者微量营养素的监测及补充尚未引起重视。然而，肿瘤患者常面临一种隐蔽却普遍的问题——维生素缺乏。肿瘤患者中普遍存在维生素缺乏现象,程度各异。这种“隐性饥饿”不仅加剧患者的营养不良，还可能影响治疗效果和生存质量。

一、病理机制：肿瘤与维生素的“争夺战”

(一)代谢异常与营养掠夺

肿瘤细胞的快速增殖需要大量能量和营养物质。它们通过激活代谢通路（如Warburg效应），优先消耗宿主的葡萄糖、氨基酸和维生素等资源。例如，维生素B族（如B1、B6、B12）是能量代谢的关键辅酶，常被肿瘤细胞过度消耗，导致患者体内储备不足。

(二)炎症因子的干扰

肿瘤微环境释放大量促炎因子（如TNF-α、IL-6），抑制肠道对维生素的吸收功能。例如，慢性炎症会减少维生素D受体的表达，阻碍其活性形式的转化，导致维生素D缺乏，进而影响钙吸收和免疫功能。

(三)氧化应激加剧消耗

肿瘤本身及放化疗产生的自由基会加速抗氧化维生素（如维生素C、维生素E）的消耗。患者体内氧化与抗氧化系统失衡，进一步加剧维生素的流失。

二、风险因素：多重威胁下的维生素缺口

(一)治疗副作用的影响

1.化疗与放疗：损伤消化道黏膜，导致维生素吸收障碍。例如，研究表明,培美曲塞相关毒性和引起的死亡,可能与同型半胱氨酸升高和叶酸直接缺乏有关，5-氟尿嘧啶可破坏叶酸代谢，奥沙利铂可能引起维生素B12缺乏。

2.手术干预：胃肠道肿瘤切除术后，患者易因消化酶分泌减少或肠道菌群紊乱，出现脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收不良。接受大手术的患者围手术期较长时间禁食(>5d)或摄入不足，易发生水溶性维生素缺乏。

(二)摄入不足与需求增加

肿瘤患者常因食欲减退、味觉改变或吞咽困难导致饮食摄入不足。

(三)药物相互作用

长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能抑制维生素B12的吸收；糖皮质激素会加速维生素C的排泄。

三、临床证据：维生素缺乏与肿瘤预后的关联

(一)有研究显示,在儿童肿瘤患者中,分别存在维生素B12(39.1%)、叶酸(16.6%)、锌(32.3%)、硒(7.3%)、铜(2.2%)、铁(43.2%)的缺乏,且硒、锌、维生素B12及同时存在3种以上微量营养素缺乏均预示不良临床结局。

(二)我院收集2021年8月至2022年6月采用QlifeLab9000plus液相色谱-三重四极杆串联质谱仪测定1257例住院患者，患癌种按部位分为肺癌、肠癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、肝胆肿瘤、卵巢癌、前列腺癌、肾癌和其他,占比分别为26.41%、20.60%、15.67%、9.71%、7.56%、2.23%、1.51%、1.35%1. 35%和13.60%。

结果显示：

1.住院肿瘤患者水溶性维生素均有不同程度的缺乏,维生素B1缺乏占比最多，为80.9%，维生素B3缺乏占比最少,仅1.4%。维生素B2、维生素B5、维生素B6、维生素B7、叶酸、维生素B12和维生素C的缺乏比例分别为4.1%、10.9%、28.6%、8.8%、53.5%、18.7%和41.4%。

2.住院肿瘤患者脂溶性维生素,仅维生素D缺乏较多,占89.4%；维生素E未发现缺乏;维生素A和维生素K缺乏较少,分别为3.2%和1.4%。

四、警示与争议

需警惕过量补充的风险。例如，高剂量β-胡萝卜素可能增加吸烟者肺癌风险，维生素E过量可能干扰凝血功能。个体化检测与医学指导至关重要。

综上所述，肿瘤患者的维生素缺乏是多重机制共同作用的结果，肿瘤患者的维生素检测和补充往往被忽视,早期筛查（如血清维生素检测）和科学干预（饮食调整或医学补充）是改善预后的关键，为精准营养支持提供依据。维生素补充需在医生或营养师指导下进行，避免盲目跟风，下一篇和大家介绍抗肿瘤期间，如果发现维生素缺乏，如何科学补充。

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