意识，就像我们身体里的“总开关”，它控制着我们是否清醒，以及如何感知自我和世界。当这个开关出现问题时，家人往往会感到无比焦虑和困惑。这份科普将带您了解意识的构成、如何判断意识水平，以及护理的重点。

PART1意识是什么？

意识不是一个单一的概念，在医学上有两个关键维度，它包含两个必不可少的方面：

觉醒水平“开关”本身指的是什么：大脑是否处于开机和清醒的状态。这决定了我们是否能睁眼，是否有睡眠-觉醒周期。

负责结构：主要由脑干（特别是“网状激活系统”）像一个总闸一样控制。

简单理解：这是意识的“量”的方面。从完全清醒到嗜睡、昏睡，再到昏迷（无法被唤醒），是觉醒水平的不同程度。

意识内容“屏幕上的画面”指的是什么：大脑对自我和环境的感知、思维、情感、记忆等高级功能。这决定了我们是否知道“我是谁”、“我在哪”、“发生了什么”。

负责结构：主要由大脑皮层（大脑的外层）来处理这些复杂信息。

简单理解：这是意识的“质”的方面。即使一个人睁着眼睛（觉醒正常），但如果他无法认出家人、胡言乱语，我们依然说他的意识内容出现了问题。

一个比喻

把大脑比作一台电脑。

觉醒水平= 电脑是否通电开机。

意识内容 = 电脑开机后，操作系统和软件（如Word、浏览器）能否正常运行，处理信息。

必须两者兼备，才算是正常的意识。 一个昏迷的人（开关关了），没有意识内容；一个植物状态的人（开关开了，但屏幕蓝屏），有觉醒但无意识内容。

PART2意识水平的阶梯

从清醒到昏迷医护人员常用一些术语来描述患者的意识状态，它们大致形成一个阶梯：

清醒：觉醒水平和意识内容均正常。

嗜睡：患者持续处于睡眠状态，但能被语言或轻微刺激唤醒，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又很快入睡。

昏睡：需要较强烈的刺激（如大声呼喊、推搡）才能唤醒，醒后答话模糊或答非所问，且很快再次陷入沉睡。

昏迷：最严重的意识障碍。患者意识完全丧失，任何刺激（包括疼痛刺激）都不能将其唤醒。这是医疗急症。

两种特殊且重要的意识障碍

谵妄：一种急性的、波动性的意识内容障碍。

患者可能出现：

注意力不集中，胡言乱语。

对时间、地点、人物认识错误（定向力障碍）。

产生幻觉（看到不存在的东西）或妄想（产生错误的坚信）。

情绪激动、具有攻击性，或相反地安静、退缩。

重要提示：谵妄常常由感染、脱水、电解质紊乱、药物等身体原因引发，是身体发出的“求救信号”，需要立即寻找并处理病因。

植物状态（或称“无反应觉醒综合征”）：患者有睡眠-觉醒周期（能自行睁眼闭眼），但没有意识内容。

他们可能有无意识的动作（如咀嚼、磨牙），但不能与外界进行有意义的交流，无法听从指令。

这通常是严重脑损伤后昏迷的一种转归状态。

PART3护士如何评估意识？

在临床，尤其是ICU、急诊科或神经科，护士和医生使用一个国际通用的、相对客观的量表来评估意识水平“格拉斯哥昏迷评分”：

01

睁眼反应（E, eye opening）（1-4分）

4分：能自动睁眼

3分：呼唤后能睁眼

2分：疼痛刺激后能睁眼

1分：不能睁眼

02

语言反应（V, verbal response）（1-5分）

5分：能正确对话，定向准确（知道时间、地点、人物）

4分：能对话，但答非所问，定向障碍

3分：能说出单个词语或喊叫，但无法组成句子

2分：只能发出声音（如呻吟）

1分：不能发声

03

运动反应（M, motor response）（1-6分）

6分：能按指令动作（如“抬起你的右手”）

5分：能对疼痛刺激定位（手能移动到被刺激的部位）

4分：对疼痛刺激有逃避反应（缩回手脚）

3分：对疼痛刺激呈异常屈曲（去皮质强直）

2分：对疼痛刺激呈异常伸展（去大脑强直）

1分：对疼痛刺激无任何反应

总分15分

分数越高，意识状态越好

13-14分：轻度意识障碍

9-12分：中度意识障碍

3-8分：昏迷

PART4给家属的护理建议与支持

当亲人出现意识障碍时，您的角色至关重要：

安全第一

对于躁动、有谵妄的患者，确保床栏拉起，防止坠床。移除周围的危险物品。

在医护人员指导下，必要时使用约束带，这是保护性措施，请理解。

沟通与感官刺激

温和交谈：即使患者没有反应，也要假设他能听到。每天和他打招呼，告诉他日期、天气，聊聊家里的事。

自我介绍：每次接触前都说“爸爸/妈妈，我是XX，我现在要给您擦擦手”。

播放熟悉的声音：播放他喜欢的音乐、广播，或者家人说话的录音。

提供触觉刺激：握着他的手，轻轻按摩。带来他熟悉的家居服或照片，让他触摸。

观察与报告

您是了解患者平时状态的人。如果发现他行为异常（如比平时更嗜睡、突然说胡话），请立即告诉护士或医生。您的观察可能是发现谵妄等问题的关键线索。

配合治疗

理解医护人员为患者进行的频繁刺激和评估（如呼叫姓名、按压指甲根部的疼痛刺激）是为了准确判断病情，并非不人道。

对于长期意识障碍的患者，康复治疗（如肢体被动活动、物理治疗）对预防肌肉萎缩和关节僵硬至关重要。

总结

意识是大脑功能的集中体现。理解意识的不同层次和表现，能帮助家属更科学地看待亲人的病情，减少不必要的恐慌。请记住，您不是一个人在战斗，医护人员会与您一起，通过专业的评估、治疗和充满人性的护理，共同守护患者的意识之光。