核心重要性：为什么必须严格管理

高血糖（尤其是应激性高血糖）在术后患者中极为常见，但它绝不是一个可以忽略的“正常现象”。失控的血糖会通过多种途径严重阻碍患者的康复。

1增加感染风险

机制：高血糖环境是细菌的“完美培养基”。它会削弱白细胞（尤其是中性粒细胞）的吞噬和杀菌能力，抑制免疫功能。同时，高血糖会影响组织灌注，导致氧气和抗生素难以到达手术部位。

后果：显著增加手术切口感染、深部组织感染、肺部感染（肺炎）、尿路感染 以及菌血症的风险。一旦发生感染，将大大延长住院时间，增加医疗费用和患者痛苦。

2影响伤口愈合

机制：成纤维细胞和上皮细胞的增殖与迁移是伤口愈合的基础。高血糖会阻碍这些细胞的正常功能。同时，它会导致微血管病变，减少伤口局部的血液供应和氧气输送。

后果：伤口愈合延迟、裂开，甚至形成慢性不愈合创面。

3加剧炎症反应，增加器官损伤风险

手术是一种创伤，会引发身体的“应激反应”，导致血糖升高。而高血糖又会反过来加剧这种炎症反应。

机制：高血糖促进大量炎症因子（如TNF-α, IL-6）的释放，形成恶性循环。

后果：心血管系统：增加心肌缺血、心律失常和心力衰竭的风险。

肾脏：增加急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的风险。

大脑：尤其在老年患者中，可能导致术后谵妄（意识模糊、认知障碍）。

4导致代谢紊乱和电解质失衡

机制：严重高血糖可能导致糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis,DKA）或高渗性高血糖状态（hyperosmolar hyperglycemic state,HHS），这些都是危及生命的急性并发症。

后果：脱水、电解质紊乱（如低钾血症）、酸中毒，甚至昏迷和死亡。

5增加死亡率

多项大型临床研究已明确证实，术后血糖控制不佳是住院死亡率升高的独立危险因素。无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，术后高血糖都与更差的预后相关。

管理目标：什么样的血糖水平是理想的

目标值会因患者具体情况（如糖尿病类型、年龄、并发症、手术类型）而异，但总体原则是避免过高和过低。

一般公认目标范围：空腹血糖 6.1~7.8 mmol/L，随机或餐后血糖 7.8~10.0 mmol/L。

重症监护室（intensive care unit,ICU）患者：通常目标上限不超过 8.4~10.0 mmol/L。

特别注意：严防低血糖！ 对于术后患者，低血糖（<3.9 mmol/L）的危害可能比轻度高血糖更紧急、更危险，可能导致心律失常、心肌缺血、神经功能损伤甚至死亡。因此，管理策略必须平稳。

如何管理：综合策略

1术前评估与准备

对所有患者筛查血糖和糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）。

对已知糖尿病患者，优化其术前血糖控制。

2术中管理

对于大手术，持续静脉输注胰岛素是金标准，并根据血糖监测频繁调整。

3术后监测与管理

 密切监测：根据病情严重程度，每1-4小时监测一次血糖（包括指尖血糖和静脉血）。

 胰岛素治疗：对于不能进食的患者，持续静脉胰岛素泵是首选。恢复进食后，可转为皮下注射胰岛素（基础+餐时胰岛素方案通常优于滑动刻度胰岛素）。

营养支持：营养支持与胰岛素治疗必须同步进行，避免因营养摄入不匹配导致的血糖波动。

多学科协作：内分泌科医生、外科医生、护士和营养师的团队协作至关重要。

术后血糖管理不是可有可无的辅助治疗，而是与抗感染、疼痛管理同等重要的核心治疗环节。 它直接关系到：降低并发症率（感染、愈合不良）、 缩短住院时间、改善患者预后、降低医疗成本、挽救生命，因此，无论是医护人员还是患者及家属，都应对此给予最高程度的重视。