免疫治疗是一种新型治疗恶性肿瘤的重要手段，临床上可以根据患者实际情况，联合化疗、放疗或手术前后辅助治疗，对肿瘤具有良好效果，其在肿瘤治疗领域应用范围逐渐扩大。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而达到抗肿瘤的目的。

免疫治疗相较于传统的化疗和放疗，具有更低的副作用和更持久的疗效。然而更低的副作用不代表没有副作用，免疫治疗主要副作用包括自身免疫反应、皮肤反应和内分泌系统紊乱等。其中自身免疫反应如免疫性肺炎、肠炎、肝炎和肾炎等。临床工作中，在针对患者实施免疫治疗前，临床医生会向患者及家属介绍治疗用药名称、剂量、流程及副作用，患者及家属在关心疗效的同时也十分担心免疫药物副作用，因为刚经历新冠的人们对“大白肺”印象深刻，所以免疫性肺炎常常是患者及家属咨询问题最多的一个副作用，所以有必要简单介绍一下关于免疫性肺炎的一些知识。

免疫性肺炎是由于免疫系统攻击肺组织而导致的一种肺部疾病，总体发生率约为5%，且大部分为1~2级（72%）。PD-1抑制剂相较于PD-L1抑制剂的总体肺炎发生率及重症肺炎的发生率更高。肺炎的发病时间从免疫治疗开始后几天至20个月不等，中位发病时间2.8个月。

免疫性肺炎有哪些症状呢？正在接受免疫治疗的患者如何才能及时发现免疫性肺炎呢？有些轻症患者可无症状，仅在影像学检查时被发现。典型症状包括：

1.呼吸困难，根据病情严重程度，可以表现为轻微的不适到明显的气短，也可表现为胸闷、气短，甚至端坐呼吸；

2.咳嗽：干咳或带有痰液的咳嗽也是常见症状；

3.胸痛；

4.部分患者在出现免疫性肺炎时可能会伴随发热；

5.疲劳：由于身体处于缺氧和应激状态，患者可能会感到极度疲劳和虚弱，影响日常生活能力；

6.迅速恶化：在某些情况下，免疫性肺炎可以迅速发展并恶化。

免疫性肺炎是一种潜在的严重副作用，如不及时处理可能出现严重后果。免疫性肺炎按照严重程度分为4级：Ⅰ级免疫性肺炎：通常并无明显不适症状，病变范围仅局限于单个肺叶或<25%肺实质；Ⅱ级免疫性肺炎：病变范围为25%~50%，可能会出现明显的不适症状，比如气短、干咳、咳嗽、发热等；Ⅲ级免疫性肺炎：Ⅲ级免疫性肺炎的患者病变范围＞50％，除上述症状之外，通常还可能会出现气短、胸痛等症状；Ⅳ级免疫性肺炎：如果进展为Ⅳ级免疫性肺炎，患者则可能会出现进行性呼吸困难、心悸、心律失常等症状，严重时甚至可能会危及生命。

免疫相关性肺炎治疗原则：治疗原则也是按照分级原则进行的，药物治疗以糖皮质激素及其他免疫抑制剂治疗为主。I级：暂停免疫治疗，无需激素治疗，3~4周后复查胸部CT，若进展则升级治疗方案。如果好转或无变化，继续免疫治疗。II级：暂停免疫治疗，同时应用甲基泼尼松龙，治疗48~72h后评估，若有效则4~6周内激素逐步减量，若无效升级治疗方案；若病变降至≤I级，评估后可考虑继续免疫治疗。III~IV级：停用免疫治疗，静滴甲基泼尼松龙，治疗48h后评估，若有效待恢复至I级时在4~6周内激素逐步减量；若无效增加激素用量，同时考虑联合英夫利西单抗、或马替麦考酚酯、或免疫球蛋白或抗胸腺球蛋白等。永久停用免疫治疗。

综上所述，免疫治疗中虽然存在像免疫性肺炎这样的副作用风险，但是其发生率较低，且有着完备的诊断标准及治疗措施。另外患者在接受免疫治疗前医生也会完善治疗前检查，评估患者身体状态，详细讨论潜在副作用和应对措施，从而降低免疫治疗风险。免疫性肺炎并不可怕，关键在于及时识别和治疗，如果您或您身边的有人正在接受免疫治疗，请切忌忽视任何不适，积极了解和应对相关症状，及时寻求医务人员帮助，只有这样，才能在免疫治疗获益同时保障我们的安全。