1.胰腺癌概述：

　　是一组起源于胰腺导管上皮及腺泡细胞的恶性肿瘤，恶性度极高，起病隐匿，进展迅速，生存时间短，是预后最差的恶性肿瘤之一，被称为“癌中之王”，发病率和死亡率高居全球和我国恶性肿瘤的前十位。近20年来胰腺癌发病率呈增加趋势，其恶性程度高，发现多为中晚期，预后较差。发病年龄以45~70岁居多，40岁以下患者<2%，男女比约为1.3~1.8:1。2019年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。在男性和女性肿瘤相关死因中居于第6位和第7位。

　　2.疾病类型：

　　根据发病部位分：(1)胰头癌，多见，占70-80% (2)胰腺体尾部癌，少见。根据组织学分型：导管细胞腺癌，占胰腺癌的80-90%以上，多数为高分化腺癌。其他少见类型如粘液性囊腺癌、腺泡细胞癌、腺鳞癌和神经内分泌肿瘤及各种混合性肿瘤。

　　3.好发人群：

　　长期大量吸烟、饮酒、饮咖啡者。长期接触某些化学物质的患者，如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物等。糖尿病患者。慢性胰腺炎患者。

　　4.病因：

　　胰腺癌的病因至今未明，可能与长期大量吸烟、长期饮酒、高胆固醇饮食、慢性胰腺炎、糖尿病有关，还与长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质有关。分子生物学研究显示，癌基因激活与抑癌基因失活以及DNA修复基因的异常在胰腺癌发生过程中发挥作用，重要基因发生突变率P16为95%、K-RAS为90%、P53为75%、DPC4为55%，有证据显示K-RAS突变可能为胰腺癌发生的早期事件。

　　5.诱发因素：

　　吸烟：长年吸烟人员易患胰腺癌，其患病率是不吸烟人员的两倍。

　　酗酒： 如果长期过量饮酒，胰腺癌的发生风险会增加。

　　过胖：体重超重或过于肥胖的患者也易患胰腺癌，其患病率是正常体重者的15%。但若体重正常，但腰围超出正常值也易患胰腺癌。

　　糖尿病：糖尿病患者更易患胰腺癌，病因尚不明确。

　　年龄：老年患者多见。

　　性别：男性患病率高于女性

　　遗传因素：具有家族史者更易患胰腺癌。

　　接触有毒化学物质:因工作内容等原因需要长期接触有毒化学物质，如长期接触N-亚硝基甲胺、烃化物等化学物质等，会增加患胰腺癌的风险。

　　慢性胰腺炎：存在慢性胰腺炎症的患者，发生胰腺癌的风险相应升高。

　　种族：据调查显示非裔美国人比白人更容易罹患胰腺癌。

　　其他：还有久坐不动、病毒感染、饮食不当等都易发生胰腺癌。

　　6.临床表现：

　　胰腺癌起病隐匿，常无症状，相对来说胰头癌比胰体尾癌出现症状更早，即使晚期出现的症状也常为非特异性的，临床表现主要与肿瘤侵犯或压迫毗邻器官有关。

　　腹痛：60%患者以腹痛为首发症状，病程中有90%患者出现腹痛。早期腹痛常位于中上腹，其次为左侧季肋部，后期常伴有腰背部放射性疼痛。胰头癌常向右侧腰背部放射，胰体尾癌则多向左侧腰背部放射。仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，弯腰前倾坐位或屈膝侧卧时可稍缓解。当癌肿压迫或浸润腹膜后神经丛时，可引起严重的持续性腰背痛。

　　黄疸：黄疸是胰头部癌的突出症状，可伴有腹痛，也可表现为无痛性黄疸。多由胰头癌压迫或浸润胆总管引起，也可是肝内、肝门、胆总管淋巴结肿大所致。

　　体重减轻：在黄疸之前常有短期内显著的体重减轻，晚期呈恶病质。

　　消化道症状：如食欲减退、消化不良、脂肪泻。

　　胰源性糖尿病：少数患者发生，甚至可为首发症状。

　　7.常规检查

　　腹部超声：作为初筛检查，可显示直径>2cm的肿瘤病灶胰管扩张、狭窄或中断。

　　CT检查：诊断胰腺癌的首选方法，可发现最小直径为1cm的病灶，特别是高分辨薄层螺旋CT能获得不同时相的影像，从而清晰地观察到胰腺癌的部位，判断是否侵袭周围组织以及血管受累情况，进行较精确的分期。

　　磁共振检查：对胰腺癌的诊断与CT相当，而磁共振胰胆管成像是非侵入性了解胆管和胰管情况的好方法。

　　经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)：造影可显示胰管梗阻、狭窄、扩张和截然中断，主胰管和胆总管同时截断后呈双管征(double-ductsign)。ERCP诊断胰腺癌的敏感性为95%，特异性为85%，但并非每个患者都需要做ERCP，病史典型、CT明确诊断者则不需要做。

　　肿瘤标志物检测：

　　CA199检测：目前用来诊断胰腺癌的各项肿瘤标志物中敏感性和特异性最高的一项指标，但当胰腺癌<1cm时常为阴性，在其他消化道系统肿瘤如胃癌、胆管癌、大肠癌和良性疾病如肝硬化、胆管炎时也可升高。对于术前CA199升高的患者，它可作为监测术后复发和对辅助治疗疗效评估的指标。

　　癌胚抗原检测：胰腺癌时可能阳性。

　　CA50检测：诊断胰腺癌的特异性与敏感性与CA199类似，阳性还可见于胆囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。

　　CA242检测：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和结肠癌的标志物。

　　胰液和大便中K-RAS检测：基因突变检查为诊断提供了新的前景，但仍需大量工作。

　　病理组织学检查：十二指肠镜下可直接观察肿瘤在壶腹部有无浸润，通过活检取得病理组织，通过细胞刷得到脱落细胞。腹腔镜直视下可进行活检并收集脱落细胞，CT、EUS定位和引导下行细针穿刺可得到胰腺组织。

　　8.治疗及预后

　　胰腺癌的治疗仍以争取手术切除为主，对不能手术者可以采取化疗、放疗和免疫治疗等综合治疗，不能耐受放化疗者，可以营养支持、缓解疼痛等最佳支持治疗。胰腺癌预后甚差，症状出现后平均存活<1年，不治疗的患者仅生存4~6个月，根治术后5年存活率在10%~25%之间，平均10~20个月，但小胰腺癌术后5年生存率可达41%。

　　9.预防

　　由于胰腺癌病因不明，目前还没有特异而有效的预防方法。但建立良好的生活习惯对预防疾病发生，或避免疾病进一步加重有益处。

　　改善不良的生活习惯，如熬夜、长期饮用咖啡、吃刺激性的食物等，控制体重，避免肥胖。

　　抽烟、饮酒是胰腺癌诱发的主要因素之一，所以应该戒烟、戒酒。

　　避免接触有毒化学物质。

　　10.早期筛查

　　40岁以上，短期内出现持续上腹疼痛、食欲明显减退、消瘦者，应注意对胰腺做进一步检查。

　　吸烟、饮酒、慢性胰腺炎、糖耐量异常、有肿瘤家族史者，在怀疑是否有胰腺癌时可到医院行超声或磁共振检查。

　　改善不良的生活习惯，如熬夜、长期饮用咖啡、吃刺激性的食物等，控制体重，避免肥胖。

　　抽烟、饮酒是胰腺癌诱发的主要因素之一，所以应该戒烟、戒酒。

　　避免接触有毒化学物质。