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【科普】肿瘤患者为什么容易发生血栓?如何防治?

作者:张启 来源:内十六 发布时间:2021-06-17 浏览次数:
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  静脉血栓栓塞症(VTE)是血液在静脉系统内异常凝结,阻塞血管而引起的一系列病症,主要包括深静脉血栓和肺栓塞。任何引起血液淤滞、血液高凝和血管壁损伤的因素都可以增加静脉血栓栓塞发生的风险。

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  一、肿瘤与血栓有什么关系

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  肿瘤细胞及产物与宿主相互作用促使机体处于高凝状态,血液粘稠度增加。恶性肿瘤是引发VTE最重要的危险因素,而VTE已经成为肿瘤患者的第二大死因。肿瘤患者较非肿瘤患者VTE风险升高4-7倍,在不同类型肿瘤中发生率从4%到20%不等,高发肿瘤为胰腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤及卵巢癌。有数据表明:

  1. 癌症患者发生静脉血栓的风险是非癌症患者的 6倍。

  2. 癌症患者占所有新诊断静脉血栓患者总数的20%以上。

  3. 癌症患者第一位死因是癌症本身,第二位就是血栓。

  4. 大约25%的癌症患者会因为出血或静脉血栓需要再次入院。

  5. 肿瘤的负荷越大,形成血栓的风险越高。而血栓可以作为肿瘤侵袭性和不良预后的指标,具有血栓的癌症患者死亡率是没有血栓患者的2.2倍。

  二、血栓形成的危险因素

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  发生血栓有三大因素:血液流动减慢、静脉壁损伤和血液易凝状态。长期卧床的患者,下肢活动少或不活动,肌肉松弛,使血液流动缓慢,容易发生下肢静脉的血栓。

  临床上肿瘤患者发生血栓的高危因素:

  1.患者层面:年龄增加,肥胖,吸烟,体能状况,贫血,肾脏和肺部疾病;

  2.肿瘤层面:原发肿瘤部位及大小,肿瘤分期(分期越高风险越大)、病理亚型,肿瘤的自然病程:在确诊后的前 3个月形成血栓风险最大;

  3.化验层面:血小板≥350000/mm3、白细胞计数>11000/mm3、血红蛋白<10g/dL;

  4.治疗层面:留置导管、化疗、抗血管生成药物、激素治疗、放疗、手术时间大于60分钟、对症支持治疗;

  化疗会增加血栓形成风险2~6倍;中央置管的应用也增加了血栓形成风险;沙利度胺和来那度胺与地塞米松的合用、抗血管药物的应用、促红细胞生成素的应用、血小板的输注等,都会增加血栓形成的风险。

  三、血栓有哪些临床表现

  1. 浅静脉血栓:主要表现为沿浅表静脉走行的疼痛、压痛、红斑、条索状硬化等,但临床上有些患者没有症状,只有血管超声检查发现。

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浅表静脉血栓的条索状硬化

  2. 深静脉血栓:肢体不对称肿胀、疼痛、发热等。但有些患者可以毫无上述局部症状,而以肺栓塞为首发症状。

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深静脉血栓的不对称肿胀红斑

  3. 肺栓塞:典型的临床症状包括不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降等,但并非所有的肺栓塞都存在这些临床典型症状,其严重程度也因为患者的心肺功能、栓子的大小、部位、数量的不同而有很大差别。

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  四、如何防治血栓

  1.活动:患者可做双手握拳、手腕伸屈旋转运动活动双上肢,每日3次,每次20-30个。在患者不能下床活动之前,家属应每日给患者做下肢肌肉按摩。按摩时,应按照从下至上的顺序进行,每次重复按摩时都应从小腿远端开始,这样能加速下肢静脉血的回流,加快血液流动,对预防下肢静脉血栓形成是很有效的。

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  能自己活动而又不能下床的患者,尽量自己活动下肢,最简单的做法就是屈伸膝关节和踝关节。具体的做法:用力向下伸脚,尽量使踝关节伸直,保持1~2 秒钟,然后用力将脚背屈(钩脚),再保持1~2 秒钟。这样反复练习,可调节小腿肌肉泵的作用,加快下肢静脉血的流速,也有利于下肢静脉的回流,有效地预防静脉血栓形成。术后患者,在病情允许下应鼓励尽早下床活动。

  2.热敷:经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的患者,置管后第二天开始热敷置管侧上臂,每日3次,每次20-30分钟,持续1-2周。

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  3.机械预防:通过机械的方法增加静脉血流以及减少下肢静脉淤血,如间歇充气加压泵、分级加压弹力袜、足底静脉泵。可部分减少DVT风险,无出血风险,应在医生指导下使用。

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4.足量饮水:在病情允许的情况下,每天饮水2000-2500ml,避免血液粘滞状态。

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  5. 放松心情:心理紧张、害怕、恐惧时,全身肌肉会变得沉重僵硬,保持良好的心理状态,分散注意力,可以听音乐、看书、学习简单的放松技术等。

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  6. 预防药物:必要时遵医嘱加用抗凝药物,如拜阿司匹林等。

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  提醒:

  患者一旦出现上述临床表现中的任何不适症状,又无法用其他常见疾病解释时,应想到静脉血栓栓塞症的可能,请及时就医,以免延误病情诊治。

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