诊断标准

确诊：输血时或输血后4小时内患者出现以下任意一条：

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（一）发热：患者体温达到或超过38 ℃或较输血前升高1℃或1℃以上。

（二）畏寒、寒战：没有体温的变化，仅出现畏寒或寒战的情况也属于输血后非溶血性发热(FNHTR）。

（三）对于FNHTR来说，输血开始后的15～30分钟是十分重要的，应密切观察患者是否出现发抖或寒战的情况，因为这些症状往往先于发热出现。

（四）当患者出现发热反应时，护理人员先立即停止输血通知主治医师，并需对输注的血液做详细核查，确认输血无误。医生也排除疾病等其他因素可判断FNHTR。应向患者或家属说明：非溶血性发热性输血反应通常不会带来严重的后果，且发热症状一般可通过退热治疗得到缓解，避免患者及家属的焦虑紧张情绪。

处理

首先应立即停止输血。静脉通路需持续保持，以便及时输液和静脉用药。首选退热药为对乙酰氨基酚类药物（成人口服325～650毫克）。阿司匹林及非甾体抗炎药不适用于多数输血性发热反应的患者。除非患者出现荨麻疹、红斑或瘙痒等过敏反应迹象，否则在处理FNHTR时无需使用抗组胺药。强调一点的是，对于FNHTR伴轻度的过敏反应时（虽然少见），不建议同时开具退热药和抗组胺药组合方案。患者偶尔在输血后出现明显的寒战，哌替啶是多年来的主要治疗药物。静脉注射25～50毫克哌替啶对成人寒战的缓解非常有效。遗憾的是，由于哌替啶存在较为明显的神经毒性作用，已逐渐被部分医院弃用。根据临床观察，吗啡对治疗寒战症状的疗效可能稍逊一筹。其好处是，若采用单次静脉注射2～4毫克的剂量，其安全性相对于哌替啶来说更为可靠。

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若患者病情稳定后仍需输血，稳妥地策略是，停止原有血液输注，应用新的“血液血制品“来进行输注。再次输血过程需缓慢进行，并全程密切观察患者是否存在反应迹象或体温再次升高，一旦症状复发应立即停止输血。

预防

（一）FNHTR输血前用药：

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对于有FNHTR病史的患者，应考虑输血前用药使用对乙酰氨基酚。没有FNHTR病史的患者不需要预防性用药。对于容易引起FNHTR且仅使用退热药无效的患者，输血前给予糖皮质激素（氢化可的松100mg静脉注射）可能具有较好的效果。 氢化可的松具有短效糖皮质激素的优势（生物半衰期为8~12小时），其诱导的免疫抑制作用持续时间比许多其他糖皮质激素制剂更短。因此氢化可的松应在输血前至少4～6小时给药，以便其抗炎作用得到发挥。

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减缓血液成分的输注速度可能预防或减轻FNHTR的严重程度。白细胞同种免疫所引起的FNHTR，其体温升高速度似乎与血液中白细胞成分的输注速度直接相关。输注速度较慢在理论上也有利于降低FNHTR发生率。

（三）血液制品白细胞去除：

在反复输血患者的治疗中，预防性输注少白细胞的血液成分能有效避免白细胞同种免疫反应，这是引发FNHTR的主要原因之一。通常认为，当白细胞数量达到0.25x109至2.5x109时，就会引发 FNHTR。 每去除约90%的白细胞（1x1010个），通常可使每单位红细胞中的白细胞数量降至5x108以下，从而有效预防大多数FNHTR。去白细胞的血液制品，只是相对而言发生反应的概率较低。FNHTR的产生不仅仅和血液中白细胞成分有关，同时和个人的反应性也有关联。这种去白血液制品的预防性用药的效果，根本原因上其实是未知的。但是在统计学层面上看，得到结论是预防性用药的效果会更好一点。