共同战疫

　　当前全国新型冠状病毒肺炎疫情肆虐，肿瘤患者由于本身疾病和治疗影响，较正常人群罹患感染新冠病毒的风险更大，还面临隔离可能导致的治疗延后甚至中断。在此情况之下，如何更好地服务肿瘤患者、减少外出就医、科学应对常见不良反应，成为广大医生、患者及家属密切关注的问题。本期我们针对恶性肿瘤化疗后常见不良反应，在目前疫情严格防控期间，就医不便的形势下向广大患者及家属进行宣教。

　　01、新冠肺炎疫情期间化疗后骨髓抑制的应对措施

　　恶性肿瘤患者化疗后最常见的是白细胞/中性粒细胞减少症和血小板减少症，应选择附近无发热门诊的医疗机构复查血常规，每周至少1次;尤其既往出现过骨髓抑制的患者，则需要每周至少复查2次血常规，监测血象变化，及时对症处理。若出现I度骨髓抑制(白细胞：3.0-3.9×109/L，中性粒细胞：1.5-1.9×109)，可口服利可君、鲨肝醇、地榆升白片及复方皂矾丸等口服升白药物支持治疗，无需停药;对于II度骨髓抑制(白细胞：2.0-2.9×109/L，中性粒细胞：1.0-1.4×109/L)，除了需要口服上述升白药物对症治疗以外，还要增加对血常规的监测，每周复查2-3次血常规;如初次口服药物，需停药直至血常规恢复正常;非初次口服患者，根据之前治疗是否出现过相同情况决定是否停药，如果以前出现过中性粒细胞减少，需要先停药，待恢复正常以后再继续口服药物治疗。对于III度骨髓抑制(白细胞：1.0-1.9×109/L，中性粒细胞：0.5-0.9×109/L)伴体温≥38.5℃和IV度骨髓抑制(白细胞<1.0×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L的患者，需立即停药，当地医院肿瘤内科及时就诊对症治疗。

　　血小板减少也是常见的血液学不良反应。如来那度胺、依鲁替尼、西达本胺等口服药物均会出现该不良反应，因此一定要密切观察患者是否有皮肤瘀斑、皮肤散在出血点、鼻出血、牙龈出血等症状;如果出现轻、中度血小板减少(75-50×109/L)，可口服氨肽素，复方皂矾丸或金署叶止血合剂等升血小板药物支持治疗，每周复查2次血常规，立即停用药物直至恢复正常。一旦发生患者存在出血症状和/或血小板计数<30×109/L，立即停药并联系主治医生，在主治医生指导下至当地医院进行升血小板治疗(皮下注射TPO、必要时输注血小板)及止血对症治疗。

　　02、新冠肺炎疫情期间化疗后肝损伤及消化道反应的应对措施

　　非血液学不良反应中，肝损伤及胃肠道不良反应在治疗中较为常见。轻中度肝损伤(谷丙转氨酶升高3-5倍，总胆红素升高1.5-3.0倍)，暂不停药，口服保肝降酶药物对症治疗，每周复查肝功，重度肝损伤(谷丙转氨酶升高5-20倍，总胆红素升高大于3.0-10.0倍)，建议暂停口服化疗药物，口服保肝降酶药物，如双环醇或复方甘草酸二胺，必要时当地医院就诊对症治疗。

　　如发生轻度恶心、呕吐，无需停药，可口服胃复安、昂丹司琼片联合地塞米松片，阿瑞匹坦等药物对症处治，这些药物在普通药店就可以买到，按照说明书用药即可。如出现严重恶心、呕吐及食欲下降，需口服止吐药物并停药，直至症状缓解。发生轻度腹泻时，每日不超过五次或无血便，不需要立即停药，但需补充足够的能量，如高蛋白饮食，还需要进食容易消化的食物，如各种粥、面条、米粉等，同时维持维持水和电解质平衡也很重要，可以喝点淡盐水，同时合理调整饮食，避免辛辣刺激油腻食物。发生便秘时，多食富含膳食纤维类食物，同时可在保证安全的情况下，适当运动，帮助胃肠道蠕动，对于有便秘类病史的患者，可口服麻仁润肠丸或乳果糖口服溶液，也可用开塞露纳肛通便等对症治疗。

　　03、新冠肺炎疫情期间化疗后皮疹的应对措施

　　皮疹多见于口服药物的首个疗程，大多数皮疹用药一段时间后可以自行消退，数天或几周不等，因人而异，可以根据皮疹的范围和是不是有症状决定是否停药，如皮疹范围清晰比较局限，如局限于颜面部或躯干部等，无需停药，可密切观察。如皮疹范围较大伴随红肿瘙痒，严重影响日常生活，需要立即停止用药，可以口服苯海拉明、扑尔敏、氯雷他定等抗组胺类药物，同时配合皮炎平外用或口服小剂量激素每天治疗，症状好转后继续口服化疗药，根据症状严重程度，适当下调口服化疗药物剂量，如果想调整药物剂量，最好和主管医生联系咨询。

　　04、新冠肺炎疫情期间化疗后口腔黏膜炎的应对措施

　　口腔黏膜炎也是口服药物中另一个常见不良反应。如口腔粘膜出现红斑、水肿、糜烂，伴疼痛影响进食时，需要停药，使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶涂抹患处止痛，普通药店有售，同时可以调整饮食，建议进食少渣、润滑食物，避免酸、热、辛辣食物;餐后漱口，使用软毛牙刷，刺激性小的牙膏;口腔干燥者，可使用人工唾液，保证每日水的摄入，也可以用元参、麦冬、石斛泡水饮用。如口腔溃疡不影响进食，无需停药。

　　05、新冠肺炎疫情期间化疗后手足综合征的应对措施

　　手足综合征也是较为常见的不良反应。症状通常为手脚麻木、感觉迟钝或异常，如不影响日常生活，无需特殊处理，生活中保持皮肤清洁和湿润即可，可以洗手后涂润手霜;轻微影响日常生活时，可使用氢化可的松软膏或红霉素软膏对症治疗，以上两种情况均无需停药;如严重影响日常生活，出现水泡或者溃疡或疼痛严重时，建议使用专业肿瘤护理产品，如艾沃保湿喷雾等，合并感染需要联合抗生素治疗，2-4周后仍未缓解，需要立即停药，并联系主治医生咨询。

　　自我防护

　　因此，在新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，恶性肿瘤患者更要做好自我防护，患者及家属需严格做好自我管理，通过网络平台与主管医生沟通，根据医嘱意见，居家自行严密关注化疗后出现的不良反应，在做好防护的情况下，及时就近当地医院就诊对症处理。坚持适当运动可以改善患者的免疫功能、机体功能，也是减缓疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等不良情况的最佳非药物治疗方法。保证均衡全面的营养，建议每日摄入高蛋白食物，保证营养充足;补充新鲜果蔬，达到膳食平衡。保持心态平和，建议患者减少对疫情信息过度关注，尽可能维持正常的规律作息并充分保证睡眠时长。