消化道肿瘤患者多数情况下会出现以下症状：从嘴里吐出血来了，或是便后发现纸上染血了，或大便颜色发生变化了，或家属发现患者脸色苍白萎黄了。有这些症状时，可能有消化道出血的存在了。那么怎么判断是不是发生了消化道出血、如何判断出血部位及出血量呢?

　　首先自口腔出血，可能与呼吸道出血相鉴别，比如咯血，或鼻粘膜小血管破裂，或咽部炎症剧烈咳嗽后出血。当发现有血时，患者及家属要出现回想出血前症状，有没有咳嗽、有没有碰鼻子，有没有咽痒等症状，如果是消化道出血(呕血)，患者往往会出现有腹部饱胀不适、腹压增高、剑突下饱满、恶心、四肢乏力、大汗等明显的症状。

　　如果有黑便，或便血、便后擦纸染色，患者要告知医生：既往有无痔疮病史、近期有没有服用过服用铋剂、铁剂、木炭、中药，或近3天有没有吃特殊食物(如动物内脏、动物血等)。

　　第二，患者已经有呕血或便血、黑便、柏油样便等情况，初步判定为消化道出血，那么出血部位在哪儿?

　　医学上依据解剖部位，将消化道分为上中下三部分，分别以屈氏韧带(Treitz韧带)、回盲瓣为分界。

　　根据症状，初步判断出血部位：

　　上消化道：呕血+黑便多见，90%有黑便/柏油样便(消化道通过时间长)

　　下消化道：便血占90%。

　　第三，有出血，就要判断出血量多少。患者家属可根据患者症状及体征变化，初步判断，避免过度紧张或麻痹大意。

　　如患者仅有黑便，提示化验检查提示便潜血阳性，提示出血约5-10ml，口服止血药物即可;

　　如患者出现柏油样便，提示出血量约50-100ml，需静脉止血治疗。

　　如患者出现呕血，一般量约300ml(除看呕出量，还有胃肠道残留的)。提示消化道出血严重，除静脉给予止血药物后，需给与生长抑素等强效止血治疗。患者家属需仔细观察患者血压、心率变化，随时告知医护人员，且注意患者体位(抬高床头)，避免发生误吸。

　　医生会密切监测血常规中血红蛋白的变化，通过观察血红蛋白下降程度来预估出血量，(Hb每下降10g/L，约出血400ml)，所以查血常规很关键。患者及家属需理解出血时抽血化验原因，避免抵抗情绪(都出血了，还老抽血)

　　第四，根据症状及化验检查，考虑消化道出血，给与对症治疗后，下一步就是寻找出血部位，以便病因治疗。而上中下消化道出血的常见病因有哪些呢?

　　首先说说上消化道出血的病因：多见的是消化道溃疡、肝硬化门脉高压、应激性溃疡，NSAIDs，肿瘤，Mallory-Weiss撕裂(贲门粘膜撕裂综合征)等原因，血管因素，感染，胰胆管病变也可引起。对于肿瘤患者，尤其是胃、食管肿瘤呕血风险高，或化疗后胃肠道反应明显患者，需加强抑酸、保护胃黏膜治疗，降低应激性溃疡及贲门粘膜撕裂综合征引起的出血，如给与奥美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂。

　　还有就是建议患者少吃非甾体消炎药，如必须用，建议饭后服用。

　　其次是中消化道出血，其病因一般为：血管发育异常，肿瘤(胃间质瘤)，憩室(梅克尔憩室)，克罗恩病，肠套叠、寄生虫等。

　　次之下消化道出血的原因：结肠憩室，血管发育异常，结肠肿瘤，炎症性肠病，缺血性结肠炎，放射性肠炎，痔疮，血管炎，息肉切除术后出血，结肠静脉曲张，孤立性直肠溃疡，子宫内膜异位症等。对于肿瘤患者，如有便血、黑便，详细询问病史，排除良性疾病引起后，完善检查排除肿瘤进展。

　　第五，知道了出血可能的原因，如何明确原因及判断治疗是否有效呢?

　　直接方式就是行内镜、血管造影及增强CT/核素检查。　　其他方式就是根据患者病史、症状(持续呕血、黑便、便血)、体征(肠鸣音活跃)、化验检查(Hb持续下降、，BUN升高)、心电监护：循环不稳定(心率、血压变化)等来判断出血位置及是否出血持续存在。

　　消化道出血的治疗方法非常多，除了保守的内科止血治疗，还有内镜、介入、手术等，这里不再展开。

　　以上所述为消化道出血的一些较为基础的科普知识，了解了该病的一些基本情况和诊疗常识，患者家属和患者才会主动预防疾病、严密观察症状、积极配合治疗。医患携手，方可克敌制胜。