食管癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，是一种严重的健康问题。它不仅影响患者的身体状态，还可能对患者饮食和营养的摄入产生重大影响。对于食管癌患者而言，合理的营养饮食是保障治疗顺利进行、提高生活质量和促进疗后恢复的关键因素之一。本文通过梳理总结最新的国内外权威专业指南，如《食管癌患者营养支持治疗中国专家共识》[以下简称《共识》]、《欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南：癌症患者营养支持》等，旨在为食管癌患者及其家属提供科学、全面的营养饮食指导，帮助食管癌患者明确适合自己的营养需求和饮食建议。

一、食管癌患者的营养挑战

食管癌患者常因肿瘤阻塞、治疗副作用：如手术、放疗、化疗引起的食管狭窄梗阻、水肿、感染、出血、吞咽困难、食欲减退、恶液质等，而面临严重的营养风险。《共识》指出，约40%~80%的食管癌患者在诊断时存在营养不良的状况，这一状况直接影响治疗的耐受性、增加并发症风险并降低生存率。

二、食管癌患者的营养目标

1.维持体重：避免不必要的体重下降。

2.改善免疫功能：增强身体抵抗力。

3.减少并发症：如营养不良导致的疲劳、免疫力下降等。

4.提高生活质量：通过合理饮食改善患者的整体健康状况。

三、权威指南推荐的营养饮食原则

1.高蛋白、高热量饮食

蛋白质是修复组织和维持免疫系统的重要营养素。《共识》强调，食管癌患者应优先保证高蛋白、高热量食物的摄入，如瘦肉、鱼类、禽类、豆制品及奶制品，以维持体重，防止肌肉消耗。ESPEN指南同样推荐，对于存在营养不良风险的患者，应增加蛋白质摄入量至正常需求的1.2~2倍。为了维持体重，患者需要增加热量的摄入。可以通过添加健康的脂肪和糖分来实现。

推荐来源包括：

高蛋白食物：瘦肉（鸡肉、鱼肉等）

豆制品（豆腐、豆浆等）

乳制品（牛奶、酸奶等，如果患者能够耐受）。

高热量食物：坚果酱（花生酱、杏仁酱等）

健康脂肪（橄榄油、鳄梨等）

甜味剂（蜂蜜、枫糖浆）

2.软质、易消化食物

鉴于食管癌患者常常面临吞咽困难的问题，因此应选择易于咀嚼和吞咽的食物，国内外指南一致推荐采用软质、半流质或流质食物，如细碎的肉类、蔬菜泥、果汁、奶昔等，以减少吞咽不适，确保营养吸收。《共识》特别指出，应避免过硬、粗糙食物，以防划伤食管黏膜。食管癌患者。

推荐来源包括：

软食：煮熟的蔬菜、糊状食物、粥类等。

液体食物：汤、奶昔、果汁等。

3.均衡营养，注重维生素与矿物质

《共识》及ESPEN指南均强调，食管癌患者应保证维生素（特别是维生素A、C、E）和矿物质（如钙、铁、锌）的充足摄入，可通过多吃新鲜蔬果、全谷物及适量坚果实现。但往往由于个体差异，食管癌患者可能需要额外的维生素和矿物质来支持身体的恢复过程,可以考虑使用医生推荐的补充剂。

4.少食多餐

由于食管癌患者可能存在胃容量减少的情况，建议采取小份量、多餐次的饮食习惯，以减轻胃部负担并保证营养的持续供应。

5.避免刺激性食物与饮料

所有指南均明确警告，食管癌患者应避免过热、过冷、辛辣、酒精及含咖啡因饮料，以减少对食管的刺激，促进黏膜修复。

6.特殊营养支持

对于无法通过正常饮食满足营养需求的患者，《共识》推荐采用肠内营养（如鼻饲管喂养）或肠外营养（如静脉输注营养液），确保基本营养需求得到满足，支持治疗进程。

7.患者在治疗的不同时期饮食建议

食管癌患者因采取的治疗不同，或者处于自身治疗计划的不同时期和阶段，饮食建议也是有很大差异的。通过总结指南推荐和结合日常临床实际情况，主要需要注意事项如下：

（1）早期未形成严重狭窄和食管梗阻可进食常规软食，避免辛辣刺激。

（2）已发生梗阻的并有明显吞咽困难的应进食流食，必要时使用鼻饲或辅助进行肠外营养。

（3）术后患者应少食多餐，化疗期间的患者应注意清淡，避免油腻，放疗期间的患者往往提前预置了鼻饲营养管，应以鼻饲营养液为主，尽量避免经口进食有渣和粗纤维的食物，以免加重病情，导致破溃和继发感染。

（4）术后和放疗后4周左右，应鼓励患者进食成型软食，及时扩张腔道，避免出现术后吻合口狭窄和放疗后瘢痕挛缩引起的狭窄。

四、食管癌患者的日常饮食建议

1.早餐：可选择牛奶、鸡蛋羹、燕麦粥配以少量水果泥，既易于吞咽又富含营养。

2.午餐与晚餐：以炖煮软烂的肉类、蔬菜为主，搭配米饭或面条，确保蛋白质与碳水化合物的充足。

3.加餐：可准备一些营养丰富的流质食品，如酸奶、果汁、营养汤，作为两餐之间的补充。

五、结论和倡议

食管癌患者的营养饮食管理是一个复杂而细致的过程，需结合患者具体情况，遵循国内外权威指南的推荐，实施个性化营养干预。通过科学合理的饮食调整，不仅能改善患者的营养状况，还能提升治疗效果，更好地应对治疗带来的副作用，提高生活质量，促进康复。每位患者的情况都是独特的，因此在实施任何饮食计划之前，最好咨询医生或注册营养师的意见，以确保饮食方案既安全又有效。患者、家属及医护人员应共同努力，确保食管癌患者获得最佳的营养支持！

参考文献

1.《食管癌患者营养支持治疗中国专家共识2024》

2.ESPEN指南2023：癌症患者营养支持