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【科普】肿瘤患者的营养误区(上)

来源:营养科 姚克青 邓琴 发布时间:2021-04-21 浏览次数:
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  癌症严重影响人民健康。对于癌症的防治,倡导积极预防癌症,推进早筛查、早诊断、早治疗,降低癌症发病率和死亡率,提高患者生存质量。研究发现,90%~95%的恶性肿瘤与外在因素有关,其中饮食占30%~35%、烟草占25%~30%、肥胖占10%~20%、酒精占4%~6%,由此可见,恶性肿瘤是一种与营养、饮食及生活方式相关的疾病。不可否认的是,营养风险和营养不良在肿瘤患者中仍然高发。调查显示,我国住院恶性肿瘤患者中,重度营养不良发生率高达58%,但是只有30%-35%的患者接受到了营养管理。同时,林林总总的饮食误区也在困扰和误导人们的饮食行为。这就需要患者及其家属有咨询意识,定期前往营养门诊等专业机构咨询,还应学会辨别信息真伪,不轻信网络上所谓的“营养知识”。我们结合权威指南和专家共识,将肿瘤患者常见的营养误区总结如下:

  一、不吃饭能饿死肿瘤细胞吗?

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  不能。有患者天真的认为,不吃饭肿瘤细胞就没有营养供给,就可以饿死肿瘤。按照这个观点,先饿死的不是肿瘤细胞,而是自己,最终死亡原因也不是因为肿瘤本身,而是因为严重营养不良。正常组织细胞和肿瘤细胞都需要营养,饥饿时,正常细胞没有营养来源,肿瘤细胞逐渐消耗机体储备的营养,导致出现体重下降、营养不良甚至恶液质。肿瘤患者容易出现营养问题,据报道有 40-80%的肿瘤患者有营养不良,有 20%的患者直接死于营养不良。

  二、 营养好会“喂养肿瘤”吗?

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  不会。目前没有证据显示营养会促进肿瘤细胞生长,反而减少或停止营养支持,会使肿瘤细胞大肆掠夺正常组织细胞营养,进一步加快营养不良、组织器官受损、免疫功能下降,从而降低肿瘤患者生活质量,甚至加快患者死亡。合理的营养支持对改善患者营养状况、增强患者体质、提高治疗效果、改善生活质量及延长生存时间等都有积极作用。目前国际各权威指南均明确指出,不能因担心营养会喂养肿瘤而减少或停止合理的营养支持。

  三、有超级防癌食物吗?

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  没有。网上经常看到“超级防癌食物名单”,细细追究这些食物,不外乎几大类:①该食物的某种营养成分被认为可以降低肿瘤发生风险,比如富含ω-3 多不饱和脂肪酸的深海鱼,因此金枪鱼、三文鱼等被认为是超级防癌食物;②蔬菜和水果富含的天然植物化合物,比如白藜芦醇、萝卜硫素、大豆异黄酮、番茄红素、玉米黄素等,因此富含这些天然化合物的相应食物,如葡萄(籽)、花椰菜、豆类、番茄等被认为具有防癌作用;③全麦类食物,由于其中富含膳食纤维,而膳食纤维在一些研究中被认为具有降低结肠癌等的发生风险,因此被认为是抗癌食物。

  一些网上文章往往以偏概全,因为某些营养素或天然化合物被细胞和动物试验证实有抗肿瘤效果,就推断这些食物是“超级抗癌食物”。实际上,肿瘤的发生是多因素的,包括来自基因、环境、食物、心理等多方面的因素影响。健康均衡的饮食在其他同等条件下肯定是能降低某些肿瘤的发病风险,但通常不是通过单一的食物来实现的。因为不同食物可能具有不同的降低肿瘤风险的营养素,最终还是摄入均衡的营养,保证健康的体重 (不过胖、不过瘦)效果更好。仅仅迷信单一的“超级防癌食物”有可能弄巧成拙,导致某些营养素的缺乏。

  四、肿瘤患者能吃发物吗?

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  因人而异。“发物”是中医理论和实践中常见的一个词,是基于药物的四气五味而形成的用药经验。也是中医“忌口”的一个代名词,包括一些药物及食物种类,不同的疾病、服用不同的中药甚至不同的中医生,给出的“发物”名单可能不同。但富含营养、富含高蛋白的食物如虾、牛肉、羊肉、鱼、鸡、鸡蛋、牛奶等,刺激性食物如葱、椒、姜、蒜等往往位列“发物”名单。其原因可能与食物蛋白质过敏、引起消化道症状(如肠激惹)、或与正在服用的其他中药有关。

  肿瘤患者是否能吃上述“发物”需要基于患者本身的营养状况和个体差异而定。要强调的是:肿瘤患者的营养不良发生率高,有厌食、进食量减少、消化功能差、体重下降快、或体重低于正常值、骨骼肌减少、贫血等的患者被诊断为营养不良。有营养不良的肿瘤患者从增加能量和蛋白质摄入的角度,往往需要在膳食中增加富含蛋白质的食物,包括肉、蛋、奶等,其目的在于改善营养不良的状况。建议每周摄入红肉多于 350g, 即每天至少摄入一两红肉。考虑患者个体差异的原因,如果患者对这些“发物”蛋白质过敏,则需要避免这些食物。

  五、喝汤能补充营养吗?

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  不能。广大的肿瘤患者及家属都认为炖汤的营养价值很高,所有的营养精华都在汤里,常常发生让患者喝汤,而家属吃肉的情况。事实上,我们日常炖汤中食物的营养成分只有小部分会融到汤里,并且还会受到盐浓度和熬汤时间的影响。经科学测试,炖汤里的成分主要是较多的脂肪、嘌呤、维生素和无机盐,汤的营养只有原料的 5%~ 10%,而患者需要的大部分营养物质(特别是蛋白质)都是在肉里的。如果经常喝这种高嘌呤的老火靓汤,会对健康造成严重影响,如有痛风症的患者,可能会诱发和加重其病情。

  值得注意和警惕的是,特别是对肿瘤患者,若只想通过喝汤来补充营养,而不吃汤里精华---肉的话,很可能就会导致蛋白质和能量缺乏,进而引发或加重营养不良。可见,汤不是良好的营养来源。当然,对于因疾病限制而只能进流质饮食的患者,根据情况是可以适量喝汤的,但汤的热量低,不宜长期食用。一旦出现患者能量和蛋白质摄入不足时,建议咨询专业营养师,在营养师指导建议下采用特殊医学用途配方食品,其营养密度高,营养素齐全、均衡,可作为肿瘤患者长期营养补充的选择。

  后续内容接《肿瘤患者的营养误区(下)》

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