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【科普】了解肺癌

来源:内15科 王生卉
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  肺癌是生长在气管、支气管、细支气管包括肺泡组织的一种恶性肿瘤,目前是我国发病率最高、死亡率最高的一种恶性肿瘤,是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。根据肺癌的病理类型,我们可以把肺癌分成肺鳞癌、肺腺癌、肺小细胞癌和肺大细胞癌;根据病变部位可以把肺癌分成中心型肺癌和周围型肺癌;根据肺癌的病灶大小,有无肺门淋巴结和纵膈淋巴结的转移,有无肺外转移,又可以把肺癌分成I期、II期、III期和IV期肺癌。

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  先谈谈大家比较关心的问题,肺癌是怎么得的呢?

  肺癌的病因至今尚不完全明确,大量资料表明,长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明:长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10~20倍,开始吸烟的年龄越小,患肺癌的几率越高。城市居民肺癌的发病率比农村高,这可能与城市大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟,并加强城市环境卫生工作。目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素。教大家一个概念,吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的"高危险人群"。所以50~59岁期间患肺癌最多,40岁以上肺癌发生率继续上升。除吸烟以外,还有职业和环境接触,现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率:铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率,空气污染,特别是工业废气均能引发肺癌。其他因素包括电离辐射、既往肺部慢性感染、遗传等因素、大气污染。

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  再来谈谈有什么症状就需要去检查了呢?

  最主要的症状:咳嗽咳痰、痰中带血或咳血、胸痛、胸闷气短及声音嘶哑。有上述症状时我们需要鉴别是否有上呼吸道感染、肺部炎症、支气管炎、肺结核等。那么问题来了,如何鉴别呢?我们需要到医院就医,最简单且实用的检查:胸部X线检查,胸片是早期发现肺癌的一个重要手段,也是术后随访的方法之一。如有发现占位性病变,进一步检查胸部CT,胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围,也可大致区分其良、恶性,是目前诊断肺癌的重要手段。低剂量螺旋胸部CT可以有效地发现早期肺癌。如果怀疑是肺部恶性肿瘤了,就需要继续完善B型超声检查,主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移,也用于双锁骨上窝淋巴结的检查;MRI检查对肺癌的临床分期有一定价值,特别适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移;骨扫描检查,用于判断肺癌骨转移的常规检查;PET-CT检查在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。那么要确诊肺癌的话最重要的检查就是病理活检!(1)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法,包括纤支镜直视下刷检、活检以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。(2)经纤维支气管镜引导透壁穿刺纵隔淋巴结活检术和纤维超声支气管镜引导透壁淋巴结穿刺活检术。(3)纵隔镜检查作为确诊肺癌和评估N分期的有效方法,是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。尽管CT,MRI以及近年应用于临床的PET-CT能够对肺癌治疗前的N分期提供极有价值的证据,但仍然不能取代纵隔镜的诊断价值。

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  得到了病理诊断,我们大致了解一下肺癌的病理分类及分期吧

  肺癌分为小细胞癌和非小细胞癌(常见的包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等等)。小细胞肺癌根据病变侵犯的范围可分为局限期和广泛期。非小细胞肺癌分期:T分期肿瘤大小,N分期淋巴结转移情况,M分期远处转移情况,由轻到重可分为I、II、III、IV期。我们临床中根据它的病理类型及分期可以制定治疗方案及评估预后。

  最后,我们谈谈治疗。

  1.化学治疗:化疗是肺癌的主要治疗方法,90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。

  2.放射治疗:放疗对小细胞肺癌疗效最佳,鳞状细胞癌、腺癌次之,部分I至III期患者结合同步化疗可达到5年生存。

  3.肺癌的外科治疗:外科治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法,也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。

  4.靶向治疗 靶向治疗的药物有很多,总体分两大类,一是抗肿瘤血管生成(VEGF受体拮抗剂),如贝伐珠单抗、安罗替尼等,此类药物使用无需检测基因类型。二是针对驱动基因的靶向药,这就需要检测基因型,根据基因检测结果来选择对应的靶向药物,一般来讲亚洲人群中不吸烟的女性、非小细胞肺癌(腺癌为主)有驱动基因突变的概率较高。

  5.免疫治疗 目前最火的免疫治疗,PD-1/PDL-1抑制剂。

  6.其他支持治疗:如中医中药等。

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  俗话说知己知彼百战不殆,我们要对抗肺癌前要先去了解它,才能够避免一些误解、少走些弯路,建议大家到正规医院就诊,得到规范化的诊疗。

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