肿瘤患者常出现腹泻症状，涉及不良饮食习惯、基础疾病、抗肿瘤治疗副作用、肿瘤原发病灶或转移病灶等因素。轻则影响患者的生活质量、治疗计划的顺利实施和治疗效果。重则可能导致脱水、电解质紊乱、休克等危及生命的严重后果。所以腹泻的预防、原因的排查，以及就诊时机的合理选择等，对患者均至关重要。下面我们一起来了解下相关知识：

一、 什么是腹泻?

　　腹泻是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。正常人每日大约有9L液体进入胃肠道，通过肠道对水分的吸收，最终粪便中水分仅约100～200ml。若进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力或(和)结肠的吸收容量减少，就会导致粪便中水分排出量增加，便产生腹泻。

二、腹泻的分级

　　1级：大便次数比平常增加2-3次/日，但无其他不适症状

　　2级：大便次数比平常增加4-6次/日，夜间大便，中度腹部绞痛

　　3级：大便次数比平常增加7-9次/日，大便失禁，重度腹部绞痛

　　4级：大便次数比平常增加》10次/日，伴有口渴、尿少、皮肤干燥等脱水症状，需接受静脉输液治疗

　　根据症状持续的时间进行评判：

　　急性腹泻：病程在2周以内

　　迁延性腹泻：病程在2周至2个月

　　慢性腹泻：病程超过2个月

三、常见病因有哪些?

　　1.感染 包括病毒、细菌或寄生虫引起的肠道感染。肿瘤患者长期接受放、化、靶向等抗肿瘤治疗，导致体质较弱，抵抗力相对较差，极易被大肠杆菌、志贺菌、痢疾杆菌等感，从而发生腹泻，呈水样便。但一般伴随有恶心、呕吐，甚至有发热及食欲下降;并伴有腹部压痛、肠鸣音亢进等体征。建议患者平时加强饮食卫生、勤洗手，尽可能预防感染。如已发生上述情况，应医院就诊，明确导致腹泻的感染因素，并依据相关检查结果实施抗炎、补液等处理。

　　2.中毒 食物中毒如进食未煮熟的扁豆、河豚中毒、重金属中毒及农药中毒等。若食用了变质的食物、未加工彻底的肉蛋食物、腌制食物、发芽的马铃薯、河豚等食物后，或者误食农药、重金属等物质后，出现急性的腹泻、恶心、呕吐、腹痛等急性胃肠道症状，应引起重视，及时就医。建议①不吃不干净的食物，对于可以生吃的蔬菜、水果，要洗干净;而且对于需要加热才能吃的食物，要做到彻底加热，煮熟后的食物不与生食物一起放置。②在选择食物时，要注意保质日期。不吃发霉变质的食物，选择新鲜和安全的食品。③尽量做到不吃剩菜。④吃饭前，将手清洗干净。⑤养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，少吃油腻、辛辣、刺激性比较强的食物。⑥在放置食品时，要注意远离有毒物品，避免发生误食。⑦做到定期对厨房的厨具进行煮沸消毒，保持整洁干净。

　　3.药物 比如抗菌药物、泻药、抗肿瘤药物、洋地黄类药物等。例如抗菌药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，这主要是因为抗菌药物大量使用或不恰当的使用可以促使肠道内正常菌群减少，并且还可以使细菌对糖类代谢降低从而导致吸收不良，一旦吸收不良那么肠腔内的有机酸、阳离子和糖类便会产生聚集，时间久了就会导致渗透性腹泻及肠道功能紊乱的情况。抗肿瘤药物以氟尿嘧啶类和伊立替康为著，一般在使用后24小时内发生腹泻，主要与其代谢物的灭活减少有关。近年来的一些靶向治疗药物和免疫检查点抑制剂类药物也有腹泻的副作用发生。患者有明确的服药史，且用药后随之出现大便习惯改变，下调药物使用剂量或者停药后，腹泻症状一般会有好转。建议及时至医院就诊。

　　4.放射治疗 小肠、直肠放射治疗均可发生腹泻，其中又以放射性直肠炎腹泻较为常见。放射性直肠炎是是直肠癌、宫颈癌等盆腔内放疗时的常见并发症。①早期急性直肠反应：肠黏膜上皮对放射线敏感，放射线使肠表面上皮的再生受损、毛细血管渗出，影响黏膜的屏障功能，同时正常的吸收功能也受影响，导致水样腹泻，短时间内直肠黏膜水肿、肠痉挛和肠蠕动增强等。②迟发性直肠炎：放射线还可以使得血管内皮细胞肿胀并形成泡沫样改变，导致缺血性坏死及进一步的纤维化、瘢痕和肠壁变形，影响肌肉收缩和运动的推进，通常在放疗后1年内或数年后发生。患者腹泻前有腹盆腔放疗病史，病因相对较明确。

　　5.手术 部分肠管的切除，必将造成肠道功能改变和吸收面积减少，从而引起吸收不良性或动力性腹泻;术后患者由于肠黏膜上皮细胞受损、菌群紊乱、抗生素治疗、急性应激反应等原因均可导致腹泻。患者腹泻前有腹部手术病史，病因较为明确。

　　6.肿瘤 大肠癌、肠道内分泌肿瘤、小肠恶性淋巴瘤等。例如①大肠癌最常见的症状是排便习惯与粪便性状改变，除了血便、脓血便和顽固性便秘之外，还可表现为腹泻，或腹泻与便秘交替，主要是因为肿瘤表面糜烂、炎症导致肠功能紊乱所致。②肠道内分泌肿瘤，如胃泌素瘤，常常使肠道分泌量超过肠道的吸收量，从而导致腹泻;当肿瘤发展到一定程度后，可造成肠黏膜损伤，进而引起不规则腹泻

　　总之，肿瘤患者出现腹泻的病因多种多样，一定要养成良好的生活习惯，提前了解治疗相关不良反应，当不适症状发生时，不至于引起不必要的恐慌，同时应及时到医院就诊。