恶性肿瘤的一般现状

　　国家癌症中心2019年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，2015年全国新发恶性肿瘤病例数约为392.9万例，其中男性约为215.1万例，女性约为177.8万例，平均每分钟有7.5个人被确诊为癌症。2015年全国恶性肿瘤死亡例数约为233.8万例，其中男性约为148.0万例，女性约为85.8万例。十多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。而有相当一部分患者，从已发现就已经是中晚期恶性肿瘤，有些肿瘤在发病早期无症状，容易引起患者的侥幸心理，导致确诊时已经为晚期了。晚期恶性肿瘤的伴随症状较多，比如肺癌有咳嗽，咳血，咯痰，胸闷呼吸困难等，消化道肿瘤伴随食欲下降，恶心呕吐，肝胆恶性肿瘤伴有全身皮肤黄染，食欲下降，右上腹胀痛，发热，严重可发生肠梗阻恶病质等不适症状，严重可导致失眠，焦虑，焦虑，抑郁等严重心理疾患，威胁患者的生命健康。

　　恶性肿瘤的治疗方法有哪些?

　　实体恶性肿瘤的治疗方法根据肿瘤的部位，生物学行为，病理分期结合患者的年龄及身体状态可有以下几种治疗方法：

　　1.外科手术切除，一般是发病比较早期及部分中期的患者可以考虑的一种治疗方法;

　　2.放射线治疗，主要是对放射线敏感的恶性肿瘤进行的一种局部治疗的方法;

　　3.全身化疗，是经临床研究证实有效的对化疗药物敏感的恶性肿瘤的一种治疗方法;

　　4.生物靶向治疗方法;有敏感基因突变并且也有针对基因突变的药物的恶性肿瘤的一种治疗方法;

　　5.生物免疫治疗方面，近年来许多临床研究证实生物免疫治疗也有较好的疗效;

　　6其他的一些局部治疗方法：比如动脉血管介入化疗，射频消融，氩氦刀，光氧动力等治疗方法;

　　7.传统中医中药治疗：祖国医学博大精深，在恶性肿瘤的治疗方面也有疗效值得进一步探索和研究。

　　什么是缓和医疗?

　　缓和医疗之前称之为姑息治疗，最早起源于上世纪六七十年代的英国以照护终末期患者的一种临终关怀的医疗模式，逐渐在发展起来的一门学科，传入我国后在广大医疗工作者的努力和发展下，姑息治疗的理念被越来越多的医务人员所接受，并强调在恶性肿瘤治疗的全过程之中尽早姑息治疗方式的介入，并可以提高肿瘤治疗疗效的一种治疗方法。但因中国的文化传统的影响有些人对“姑息治疗”的理念理解为不积极的负面消极的治疗方式，近年来在这个领域的肿瘤专家们经过多次会议商讨形成共识把这种以症状控制为主，照顾患者身心灵的治疗模式称之为”缓和医疗”。

　　哪些肿瘤患者适合缓和医疗?

　　第一类是比如恶性肿瘤患者在手术，放化疗以及生物靶向及免疫治疗等抗肿瘤治疗的并发症引起的身体和心理等不适症状的，均可以考虑缓和医疗的参与。

　　第二类是恶性肿瘤伴有其他基础疾病的患者，比如高血压，心脏病，糖尿病，血栓等长期慢性疾病，这类患者的症状较多，需要缓和医疗的参与。

　　第三类就是恶性肿瘤的终末期患者，需要缓和医疗的参与比如安宁疗护，照护患者的身心社灵，进行多方面的支持，满足患者的心理需求，提高生活质量，临终有尊严。

　　缓和医疗的模式?

　　1.医院肿瘤科或肿瘤医院：

　　病人一经确诊，会在肿瘤中心接受治疗。舒缓治疗医护人员会与病人讨论各种治疗选择，设计治疗计划时会全面照顾病人与家属的情绪、社交、身体和心理各方面的需要。

　　2.舒缓治疗中心：

　　部分医院设有舒缓治疗中心，设计仿照家居环境，提供不同的支持性治疗，让病人在此复诊、接受护理。除舒缓病人症状，中心亦提供心理辅导和举办群体社交活动，与其他病友及家人建立互相支持网络。

　　3. 家居护理：

　　为照顾部分晚期癌症病人希望在生命最后的日子留在家中的意愿，部分医院会提供家居护理，而舒缓治疗团队会定期进行家居探访，协调病人的治疗和照顾方案，确保病人和家人得到适当支援。

　　缓和医疗的措施是什么?

　　缓和医疗在实施的过程中有什么核心和特别的技术?

　　简言之就是：全面照顾——身、心、社、灵

　　身：

　　晚期癌症病人躯体有可能出现的不适，包括疼痛、恶心、呕吐、气促、咳嗽、食欲不振、便秘、失眠、口干、水肿、瘦倦、四肢无力、腹胀等。舒缓治疗的核心是减轻痛楚、舒缓不适，并以药物及其他辅助方法尽可能地舒解身体各种疼痛和其他不适，维护病人的尊严，让病人安静、安详地走向生命的最后阶段。

　　如：常见症状1——便秘

　　可能成因与长时间卧床、缺乏运动、饮水及摄取维生素不足、精神紧张、药物副作用、肿瘤阻塞肠道等有关。便秘可诱发恶心、呕吐、食欲不振、痔疮出血、腹胀与腹痛。

　　处理：

　　1.止痛药引起的便秘，只要配合医生的轻泻药，就可以舒缓。

　　2.叮嘱监督患者多进食含丰富维生素的食物如新鲜蔬果，多喝水。

　　3.提醒患者如有便意，应尽快如厕，养成习惯。

　　4.反复进行鼓胀、收缩的腹部运动，促进肠道蠕动。

　　如：常见症状2——失眠

　　可能成因为晚间出现的症状如疼痛、气促、咳嗽、夜尿等，以及患病压力和情绪困扰等，睡眠规律失调亦很常见。

　　处理：

　　1.给予有效的症状控制可减少对睡眠的影响。

　　2. 睡前避免过度饮食、饮水、或看到刺激性的电视节目或书刊。

　　3.安排患者日间尽可能减少睡觉。

　　4.提供配合的环境。如减少灯光、声量、合适的气温。沐浴、精油、香薰、轻柔的按摩、柔和的音乐，可助放松精神。

　　5.有需要时，医生会处方短期的安眠药。

　　心：

　　面对生命的终结难免让人不安。舒缓治疗服务为癌症病人提供情绪支持，透过社区伙伴与义工的参与，担任心灵安慰者，配合医院服务，改善末期癌症病人的生活质量。在治疗过程中，家人的积极参与每每发挥显著成效，他们的照顾和开解是病人最重要的支援。和病人一样，家人同样承受压力，适切的社区支援和心理辅导可以协助家人积极面对，增加照顾病人的信心，建立积极人生观，以正面的态度面对病人人生最后阶段。

　　社：

　　病人可能因病无法工作，日常生活也可能需要依赖别人照顾。缓和治疗服务为癌症病人与家人提供社交支援，除专业医疗服务外，也会有义工为病人与家人提供经验分享、病房及家居探访，又有社区服务伙伴举办各种文康活动，加强社区对病人及家属的关怀，照顾他们的不同需要。

　　灵：

　　抚慰心灵，有时候比治疗身体更重要。面对生死，总让人思考人生的意义与目的。癌症病人比任何人更需要爱与关怀。舒缓治疗其中一项重要范畴是慰籍病人忧伤的心灵，协助他们肯定生命的价值，学习宽恕与谅解解开心结、怀抱希望，了无遗憾、平安、坦然地面对生命最后的日子。

　　总之，恶性肿瘤的患者的缓和医疗需要多学科团队(包括专业医疗团队，社工，社会志愿者等)的参与，评估会诊制定出合理的缓和医疗计划，才能减轻和控制患者的不适症状，舒缓患者及家属在疾病治疗过程中面临的躯体，社会，心理等各方面的问题。缓和医疗不是放弃积极的治疗，而是更加合理的针对患者的症状的一种治疗方式，缓和医疗应当尽早参与恶性肿瘤患者的治疗之中，这样才能增强患者抗击肿瘤的信心，延长生命，提高患者的生活质量。