早期膀胱癌术后患者(非肌层浸润性膀胱)，行术后膀胱灌注治疗是常见治疗手段，但是在选择膀胱灌注药物时却又区别很大，比较常见的有表柔比星、吡柔比星，羟喜树碱，吉西他滨、丝裂霉素等，但是部分患者灌注的是卡介苗， “为什么我灌注的是卡介苗?”成为很多患者的疑问。

　　今天要想为大家说清楚这个问题，那就要先说一下传统灌注药物和卡介苗的区别：

　　传统化疗药物包括：表柔比星、吡柔比星、羟喜树碱、吉西他滨、丝裂霉素等都是细胞毒药物，他们的作用原理都是对肿瘤细胞进行直接杀伤作用。传统化疗药就像武士手里的“利剑”会对肿瘤细胞这个“敌人”造成直径的杀伤。

　　卡介苗是一种减毒活疫苗，他并不会对肿瘤细胞产生直接的杀伤作用，但是当膀胱粘膜接触到卡介苗时会引起细胞的炎症反应，在这个过程中会释放大量的白介素及肿瘤坏死因子等炎症因子，这些炎症因子可以对肿瘤细胞产生巨大的杀伤作用，而且作用时间会很长。卡介苗就像一个“勤劳的铁匠”，不断铸造杀死肿瘤细胞的“利剑”消灭敌人。

　　卡介苗作为一种免疫制剂已问世多年，是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗，具有增强巨噬细胞活性，加强巨噬细胞杀灭能力，活化T淋巴细胞，增强机体细胞免疫的功能。广泛用于：①肿瘤的辅助治疗;②预防结核病;③治疗哮喘性支气管炎及预防小儿感冒。但其治疗膀胱肿瘤的机制尚未完全清楚阐明。有关研究认为卡介苗是通过激活机体免疫机制从而引起抗肿瘤的作用，非特异性地增强膀胱内的免疫应答。卡介苗对纤维连接蛋白(fibronectin,FN) 大分子蛋白受体具有较高的亲和力，当卡介苗与受损膀胱壁黏膜上的 FN 结合，机体免疫反应受到刺激活化，从而杀灭肿瘤细胞。卡介苗不仅能够诱导肿瘤细胞激发特异性免疫应答的抗原，还可以诱导肿瘤细胞表达黏附分子和 Fas受体(死亡受体：调节细胞死亡的一种信号分子)，增强免疫活性效应。通过 DC 细胞起作用，从而提高 CD4+ 和 CD8+ 等细胞免疫的杀伤活性，促进细胞因子的合成与分泌，通过 NK 细胞对肿瘤细胞起非特异性杀伤作用。

　　那么，为什么医生推荐我选择卡介苗呢?

　　根据目前国内外文献及临床统计，卡介苗膀胱内灌注对浅表性膀胱肿瘤和原位癌是一种有效的腔内治疗，能减少膀胱肿瘤切除后的复发和进展，改善存活率，可明显降低肿瘤复发率，效果优于丝裂霉素、阿霉素等药物的化疗。特别是对于中-高危非肌层浸润性膀胱癌患者优先选择卡介苗。(2019 EAU、2019 NCCN、2018 AUA/SUO 指南，推荐中-高非肌层浸润性膀胱癌危患者优先选择卡介苗及维持治疗)。而对于低危非肌层浸润性膀胱癌行卡介苗灌和灌注普通化疗药并无明显区别。所以对于不同的危险程度决定了我们为什么会选择卡介苗灌注。

　　当然卡介苗灌注治疗也有一定的副作用，大部分患者灌注治疗后常出现尿痛、尿频、尿急、血尿等刺激症状，目前可通过多饮水得到缓解。部分患者在灌注后出现发热。由于卡介苗为活菌制剂，在治疗过程中若造成黏膜损伤极易引起尿道 感染从而导致严重的炎症。

　　对于非肌层浸润性膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤切除术后卡介苗膀胱灌注治疗在降低肿瘤复发、改善患者生存等方面相比其他常规膀胱灌注化疗药物确有优势，但也存在不良反应。医生会在制定治疗方案时为您慎重选择，供您参考。