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【科普】男性乳腺癌不容忽视?

作者: 郝景宏 来源:内11科 发布时间:2021-04-27 浏览次数:
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  提起目前世界上发病率最高的肿瘤--乳腺癌,似乎一直被认为是女性的专有疾病,其实男性也是可以罹患乳腺癌的。男性也具备乳腺组织,所以同样也可能导致乳癌,只是由于生理结构的差异,男性罹患乳癌的几率远远小于女性,在乳腺癌中非常罕见,发生率只有1%,而男性乳腺癌占所有男性肿瘤的比例也要小于1%。虽然男性乳腺癌不为常见,但是男性乳腺癌从近年来讲发病率越来越高,尤其是在发展中国家,应引起重视。

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  01 男性乳腺癌的发生

  不论男性还是女性,乳腺癌的发病均受激素水平的影响。雌孕激素较高的女性乳腺癌的患病几率要高,而雌激素和雄激素不平衡的男性,乳腺癌的患病几率也要增高。大约85%的男性乳腺癌雌激素受体阳性,70%的男性乳腺癌孕激素受体阴性,往往在确诊时年龄均比较大。增加男性乳腺癌发病风险的因素有: 1.遗传因素;2.雌性激素;3.肝脏病变;4.缺乏运动及肥胖;5.辐射;6.盲目补充滋补营养品;7.胸腺激素分泌下降等。

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  最新的研究表明,人类BRCA2基因的突变增加了男性患乳腺癌的概率,而BCRA1基因的突变则没有这么大的作用。如果在一个家族里有明显的乳腺癌家族史,而且至少有一位男性被诊断为乳腺癌,BCRA2基因突变的概率将会大于50%。(BCRA1和BRCA2基因均为抑癌基因,BCRA1基因突变位于人类第17号染色体上,这种基因缺陷的存在可能是30%左右的乳腺癌家族和90%左右的乳腺癌及卵巢癌家族疾病发生的原因。BRCA2基因突变位于人类第13号染色体上,这种基因缺陷引起的乳腺癌约占多发性家族乳腺癌的15%。)

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  02 男性乳腺癌的临床表现

  男性乳腺癌的主要特征包括:无痛性肿块、乳头回缩、疼痛,乳头渗液和乳头出血。因男性的乳房没有太多组织,早期男性乳腺癌可没有典型症状和体征,一些小的无痛性肿块很容易被忽视。一旦出现乳头内陷、结痂或者胸壁粘连等,则提示局部分期已经较晚。乳腺超声、钼靶及核磁等检查对于区分良恶肿瘤有一定帮助,对于可疑的肿块,必须要做活检取病理进一步明确诊断。

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  03 男性乳腺癌的治疗及预后

  男性乳腺癌的标准治疗方案首选手术。手术方案推荐使用全乳房切除+腋下淋巴结清扫术。术后根据病理分期及分子分型,选择相应的化疗及靶向治疗。因男性乳房较小,距离皮肤及胸壁较近,为了防止局部复发,推荐术后放疗。大多男性的乳腺癌是雌激素受体阳性的,因此推荐使用内分泌治疗。治疗女性乳腺癌的他莫昔芬在男性中同样可以应用。尽管并没有临床试验证明他莫昔芬辅助内分泌治疗对男性乳腺癌有益,但从现存的资料表明它可以增加生存率。男性患者使用他莫昔芬最主要的不良反应包括潮热和阳痿。在使用他莫昔芬治疗男性乳腺癌的同时,也可以联合使用抗雄激素治疗,包括切除睾丸或者药物去势,即使用促黄体生成素释放激素类似物来阻止睾酮产生。现在普遍使用的方法是药物去势,这和绝经前的女性使用药物来阻止卵巢雌激素产生的道理是一样的。对于出现复发或者转移的晚期患者,如果一种内分泌治疗不起作用,则换用另一种。注意换用芳香化酶抑制剂时,必须要联合药物去势。如果内分泌治疗无效,则考虑使用化疗。

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  男性乳腺癌的生存率和患同期乳腺癌的女性大致相同,但往往男性乳腺癌诊断时分期较晚,可能是因为男性缺乏警惕性。和女性一样,影响男性乳腺癌生存率的预后因素包括淋巴结情况、肿瘤大小、组织学分级、肿瘤细胞增殖指数及分子分型等。肿瘤是否侵袭到淋巴结经常作为一个很重要的预后因素。早期男性乳腺癌治愈率与女性相仿,但如果存在淋巴结转移男性乳腺癌治愈率5年生存率较低,大概30%-40%,因此整体男性乳腺癌治愈率低于女性。近期发表在权威医学期刊JAMA数据表明从2004年到2014年,美国男性乳腺癌总生存率为45%,远低于女性60%。原因主要是男性乳腺癌就诊较晚,就诊患者年龄偏大;男性乳腺癌发病率较低,大概在十万分之一。中国每年只有3000-4000个新增男性患者,因此造成男性乳腺癌很难进行大规模随机临床试验研究,所以治疗办法都是来源于女性乳腺癌治疗方案。希望未来医学技术的进步,能将这个疾病研究的更加细化。

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  通过以上阐述,特别提醒的是:当男性乳房出现无痛性结节、肿胀感;皮肤凹陷、颜色改变;乳头出现内陷、大小异常、两侧乳房不对称、乳头溢液等应立即就诊。

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