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癌症相关性疲劳该怎么办?
文章来源:北京市朝阳区桓兴肿瘤医院 点击数: 发布时间:2019-09-09 18:46
原创: 李淑娈 李峻岭 医科院肿瘤医院李峻岭医生
关注肺癌,关注健康
李淑娈 李峻岭
       经常会听到患者朋友说“我一点儿劲都没有”、“我没有力气”、“我不想动”等类似的倾诉,有时会描述为虚弱、疲倦、无力、乏力、筋疲力尽,医学上称这些不适症状为癌症相关性疲劳(cancer-related fatigue CRF),NCCN定义为癌性相关性疲劳(CRF)是一种痛苦的、持续存在的、与癌症或癌症治疗相关的身体、情绪和或认知疲劳或筋疲力尽的主观感受,这种疲劳感与近期的体力消耗不成正比,并且影响机体的功能。
       CRF的患病率很高,很大一部分甚至是所有的患者,在诊断癌症时,或抗肿瘤治疗期间、或治疗后会经历CRF的不适感,且常常伴随着其他的症状一起出现,严重者影响患者的生活质量。
CRF严重程度的评估标准,即数值评分量表(NRS),0为无疲劳,10为最严重的疲劳,0=无症状,1到3分为轻度,4到6分为中度,7到10分为严重。
       也可以使用无、轻度、中度、重度描述。中度及中度以上应该考虑给予干预治疗。
       CRF与正常健康人群感受疲劳的概念是完全不同的。这种疲劳感与近期的体力消耗不成正比,且不能通过充足的睡眠或充分休息而缓解。虽然发生率高,但发生机制仍不明确,为严重影响患者痛苦的症状,已提倡CRF视为第六大生命体征即体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛后的第六个体征来看待,以引起医护人员及患者高度重视。
       导致CRF的因素及治疗虽然CRF的发病机制不清,但仍存在可以治疗的因素。所以治疗前要给予充分的评估,评估疲劳的程度,评估可能导致疲劳的因素,并根据当前患者自身的疾病状态,针对性的给予这些因素的治疗,以改善患者的疲劳症状。
       如部分化疗药物、小分子靶向药物、生物免疫治疗药物如干扰素等,可引起疲乏。免疫治疗相关副作用如甲状腺功能低下,也可致疲乏。针对这些因素引起的疲乏,权衡治疗和疲乏之间的利弊及疲乏的严重程度,选择相应的治疗方案。
       肿瘤本身及治疗等多种因素可导致患者活动量减少,体能下降,是患者感觉到疲乏无力的因素之一,同时这种疲乏反过来又导致患者活动量的减少,形成恶性循环。通常的观念认为,疲劳时应该多休息,这种观念阻碍我们想去锻炼的冲动。
       但我们要明白,体能锻炼的益处很多,体能下降是可以通过体能锻炼改善的,可以预防和治疗高血压、糖尿病、肥胖等肿瘤合并症,可以改善睡眠、焦虑和抑郁,不仅躯体功能,心理健康状态均可显著性改善。多项研究均已证实,体能锻炼可以改善患者的肿瘤相关性疲乏,不论是在肿瘤治疗期间的何时开始,还是在治疗之后,均可以改善。即使对于终末期的晚期患者,锻炼也可以维持一定的活动能力,减少卧床时间及疲劳的发生。
        那么,什么叫体能锻炼?
        什么类型的锻炼可以改善疲乏呢?
        体能锻炼是指任何因骨骼肌运动所产生活动,并且伴随着大量能量消耗的增加。包括散步,体育活动,瑜伽,有氧锻炼,对抗或力量锻炼或拉伸等。锻炼的方式,及活动的强度的选择,应该根据患者的疾病状态,身体情况和有无伴随其他症状进行调整。适度及中等强度的体力活动更适宜。
        骨转移的患者锻炼前需要咨询医生,要保护好骨转移区域,尤其是承重骨的骨转移,防止病理性骨折的发生。发热感染的患者,锻炼亦应适度。血小板减低,深静脉血栓急性期等急症并发症的时候,锻炼应谨慎及个体化处理。
        营养问题是肿瘤患者疲乏的一个常见因素,据统计,40-80%的肿瘤患者存在营养不良。造成营养不良的因素很多,肿瘤细胞本身代谢的特点,治疗的因素,焦虑抑郁等症状影响进食量的减少,营养不良表现在体重的下降,水及电解质的失衡,及营养指标的改变等。
        患者感觉到疲乏时,要评估自己的营养状况,纠正水电解水失衡(如纠正低钾、低钠),改善饮食结构及习惯及进行营养干预及治疗(具体评估及干预治疗方法可参考公众号已刊出的文章“肿瘤患者营养指导大全”和“健康和疾病状态下的蛋白质”)。
贫血是导致肿瘤相关性疲乏的一个因素,贫血的程度可以预测患者疲乏的严重程度。贫血的原因很多,癌性相关的,化疗相关的因素都可以引起贫血。
       治疗贫血可以根据患者的饮食习惯,及血常规报告的结果,判断是缺铁性的小细胞低色素贫血,叶酸性或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血,失血性贫血,营养不良性贫血等。根据不同的原因针对性的纠正贫血,如补充铁剂,补充叶酸,改变饮食结构,甚至药物的干预。
        疼痛也是导致肿瘤相关性疲乏的一个常见因素。肿瘤患者的疼痛发生率很高,超过50%的患者患有不同程度的疼痛,部分癌痛没有得到完全控制。可以通过控制癌痛来改善肿瘤相关性疲乏。
        首先评估疼痛的程度,辨别疼痛的类型,疼痛分骨痛、内脏痛、神经病理性疼痛,根据疼痛的不同程度和不同的类型来选择止痛药物,做到综合处理及个体化控制癌痛。
        对于难治性疼痛的处理,考虑更换药物和联合用药,增加辅助药物如非甾体消炎药、皮质类固醇及神经病理性疼痛药物,甚至考虑跟换给药方式如硬膜外给药。
        焦虑、抑郁、失眠睡眠障碍,注意力不集中等因素常伴随着CRF同时发生,互相产生影响,这些因素是可造成或加重CRF的原因。可以考虑针对性的给予治疗。
        总之,肿瘤相关性疲乏是由多因素引起的,因此也应该进行综合性的联合治疗。临床已有一些精神兴奋性药物用于癌性相关性疲乏的治疗,另有糖皮质激素和5-羟色胺再摄取抑制药亦有一定的疗效。结合以上因素的干预,以期改善患者的疲乏症状。

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