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【科普】心肌检测在新冠肺炎中的重要性

来源:检验科 严文娟 陈兵
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  众所周知,此次新冠肺炎疫情中,医生从在已确诊的病例中,观察到有不少的患者出现了急性心肌损伤的症状。针对该症状出现的原因,国内多名专家在接受记者采访时都提到了“炎症风暴”(细胞因子风暴)的概念,即感染患者一旦出现“炎症风暴”,病情将会急剧恶化,从而导致多器官功能衰竭,容易累及心脏器官,出现心肌损伤、心力衰竭、心律失常等。

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  首先,临床医生一般比较熟悉的一种疾病:“病毒性心肌炎”,是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。而暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型,主要特点是起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现血液动力学异常以及严重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。

  重点是,新型冠状病毒并非导致心肌炎的常见病毒,但从已报道的病例资料来看,出现心肌损伤并发症的患者比例并不少,其引起心肌损伤的机制或与普通病毒引发病毒性心肌炎类似。那么病毒到底对心脏做了什么?

  我们看一下病毒感染导致心肌损伤的机制:

  1直接损伤

  病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复 制,引起心肌变性、坏死和功能失常;细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织,同时释放出细胞因子造成损害。

  2免疫损伤

  由于病毒侵蚀,组织受损而释放了细胞因子,一方面导致炎症水肿,另一方面使趋化炎症细胞如单核巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞在间质中浸润,从而引起细胞毒性反应、抗原抗体反应,并对心肌造成损害。机体对病毒产生了细胞免疫反应和体液免疫反应,浸润的炎症细胞和组织细胞瀑布式释放出大量细胞因子和炎症介质如白细胞介素(IL)-1/6、内皮粘附分子、肿瘤坏死因子等,导致心肌及全身器官组织损伤;此外,细胞因子激活白细胞和血小板形成复合物,生成血栓,导致血管内凝血,促进白细胞移行至组织。

  如何发现心肌被病毒感染所致损伤?什么指标可以检测和评估损害的程度?

  心脏标志物对病毒性心肌炎的诊断:

  2017年《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》提出对爆发性心肌炎的实验室检查中,包括肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶以及肌红蛋白等指标升高,其中以肌钙蛋白最为敏感和特异。B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平通常显著升高,提示心功能受损严重,是诊断心功能不全及其严重性、判断病情发展及转归的重要指标,尤其是对于合并重症肺炎者有重要鉴别诊断价值,但BNP或NT-proBNP的升高与心肌损伤相比有一定滞后性,因此对于发病早期检查正常或仅有轻度升高的患者,需要短期内复查。

  在国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》,在实验室一般性检查早期外周白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重者可见肌钙蛋白增高;多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常;严重者D—D(二聚体)升高、外周血淋巴细胞进行性减少。重症、危重型患者常有炎症因子升高。

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  随着疫情好转,防控战疫已胜利在望!新冠病毒神秘的面纱正逐渐被揭开,我们医务工作者要充分利用好现有的各种检查检测手段,直击病毒,服务患者!

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责任人编辑:医院办公室

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